0571-22931819
標(biāo)簽：
醫(yī)保強(qiáng)管理 百姓得實(shí)惠
2017-04-03 08:00:01
無(wú)憂保
如何通過推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式的改革，促使公立醫(yī)院在改革中健全內(nèi)部管理機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)？請(qǐng)看來(lái)自公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市湖北鄂州市的報(bào)道：推行臨床路徑管理的單病種付費(fèi)——
日前，在鄂州市中心醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算窗口前，工商銀行鄂州支行職工余莉 （化名）拿著自己的住院費(fèi)用清單高興地對(duì)筆者說(shuō)： “去年我的同事也是因子宮平滑肌瘤在中心醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費(fèi)用是7000元，醫(yī)保報(bào)銷了5000元，個(gè)人自付了2000元。今年我住院治療共花了6025元，我自己只花了1400元。”
鄂州市中心醫(yī)院醫(yī)保科科長(zhǎng)廖敏告訴筆者，在鄂州市醫(yī)保局和他們醫(yī)院簽訂的協(xié)議中，共對(duì)22個(gè)病種實(shí)行了臨床路徑管理的單病種付費(fèi)。余莉所患的子宮平滑肌瘤付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是6025元，病人自付1400元，醫(yī)?；鸶顿M(fèi)4625元。
“為積極配合我市公立醫(yī)院改革各項(xiàng)措施的落實(shí)，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式，我市醫(yī)保局和市中心醫(yī)院統(tǒng)籌兼顧醫(yī)、患、保三方權(quán)益，根據(jù)衛(wèi)生部 《臨床路徑管理工作試點(diǎn)方案》的要求，經(jīng)過協(xié)商，自2010年12月對(duì)該院22個(gè)病種實(shí)行臨床路徑管理的單病種付費(fèi)。以子宮平滑肌瘤治療費(fèi)為例，過去的治療費(fèi)用平均是7000多元，現(xiàn)在的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)是6025元，參?；颊邆€(gè)人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)減輕了600元，醫(yī)?；鹬С鰷p少了300多元。通過臨床路徑的單病種管理，醫(yī)院強(qiáng)化了管理，減少了不必要的浪費(fèi)，也從中得到了合理的利潤(rùn)。這就達(dá)到了規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量、減輕患者負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療成本的改革目的。”鄂州市醫(yī)保局局長(zhǎng)彭建國(guó)在介紹實(shí)施臨床路徑管理的單病種費(fèi)用付費(fèi)方式時(shí)說(shuō)。
何為臨床路徑管理的單病種付費(fèi)？就是按照臨床路徑的醫(yī)療流程圖，計(jì)算出某種疾病治療費(fèi)用價(jià)格，醫(yī)保部門據(jù)此向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)付費(fèi)。2009年，衛(wèi)生部組織相關(guān)專家，制定了22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種的臨床路徑，并將其確立為公立醫(yī)院改革的核心內(nèi)容。實(shí)行了臨床路徑管理的單病種付費(fèi)后，患者住院后做哪些檢查、進(jìn)行什么治療、住院多長(zhǎng)時(shí)間，醫(yī)生和患者都一清二楚。 鄂州市中心醫(yī)院分管醫(yī)保工作的副院長(zhǎng)胡太可介紹說(shuō)，臨床路徑管理不是診療常規(guī)的升級(jí)，而是臨床診療的規(guī)范。他們醫(yī)院在臨床路徑制定過程中做好3方面工作：一是由專業(yè)科室建立臨床路徑實(shí)踐小組，人員包括科主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師和護(hù)理小組長(zhǎng)等。科室主任組織臨床專家編制限價(jià)病種標(biāo)準(zhǔn)的診療常規(guī)；主治醫(yī)師收集和統(tǒng)計(jì)病人住院期間治療情況、住院天數(shù)等；護(hù)士長(zhǎng)制定臨床護(hù)理路徑；護(hù)士收集和統(tǒng)計(jì)護(hù)理過程中促進(jìn)病人康復(fù)的因素。二是收集資料，在分析和研究后選擇路徑的結(jié)構(gòu)。三是建立臨床治療路徑，確定臨床路徑的預(yù)期結(jié)果，設(shè)計(jì)服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容和臨床路徑的管理。
為何別的醫(yī)院做白內(nèi)障手術(shù)要6000元以上的費(fèi)用，而鄂州市中心醫(yī)院眼科只需4900元就能包干？該院眼科負(fù)責(zé)人章劍的回答是：“手術(shù)按臨床路徑進(jìn)行，就能避免不必要的浪費(fèi)，再加之?dāng)?shù)量的規(guī)?；湍芙档褪中g(shù)費(fèi)用。如一個(gè)醫(yī)院1天做1例白內(nèi)障手術(shù)和1天做10例白內(nèi)障手術(shù)，其耗費(fèi)的人員、設(shè)備、水電、管理成本，就會(huì)有很大的降低。另外，手術(shù)量大了，醫(yī)療用品采購(gòu)量就大，醫(yī)院也有更多的資本和供應(yīng)商討價(jià)還價(jià)，以爭(zhēng)取更低的價(jià)格。”
“我市是全國(guó)17所公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)市，我們中心醫(yī)院和市醫(yī)保局聯(lián)手，經(jīng)研究后率先對(duì)22個(gè)病種實(shí)行臨床路徑管理的單病種付費(fèi)后，在優(yōu)化服務(wù)模式同時(shí)，醫(yī)院的成本核算和自我約束內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制也不斷健全，使我院的醫(yī)療成本降低了25%。”鄂州市中心醫(yī)院黨組書記曹莉萍說(shuō)。
彭建國(guó)認(rèn)為，醫(yī)療保險(xiǎn)涉及領(lǐng)域廣、不可控因素多，目前實(shí)行的單病種付費(fèi)、總額預(yù)付、按項(xiàng)目付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等，都有其自身的局限性。醫(yī)保付費(fèi)方式的改革，就是要按照有利于維護(hù)參保人員的基本醫(yī)療保障權(quán)益，有利于提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率，有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的積極性的指導(dǎo)思想，在探索中摸索前進(jìn)。不能指望任何單一的付費(fèi)方式能解決所有問題。以臨床路徑管理的單病種付費(fèi)為例，它能保證醫(yī)療質(zhì)量，能控制醫(yī)療費(fèi)用，但也可能會(huì)在一定程度上阻礙應(yīng)用新技術(shù)。傳統(tǒng)的闌尾炎手術(shù)開刀需要住院7天，但現(xiàn)在有一種微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)，只在患者肚皮上打個(gè)小洞，然后用介入方法完成手術(shù)，出血量只有幾十毫升，術(shù)后1天患者就可下床走路，很快就能出院、正常工作學(xué)習(xí)。但介入手術(shù)的費(fèi)用肯定要比傳統(tǒng)開刀的手術(shù)費(fèi)要貴，出于單病種付費(fèi)的成本考慮，醫(yī)院方可能就不愿對(duì)病人采用這種新技術(shù)。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，較好的醫(yī)保付費(fèi)方式是 “組合式”。
據(jù)了解，截至目前，鄂州市已有730名參保住院病人按臨床路徑管理單病種付費(fèi)結(jié)算，不但減少了醫(yī)?；鹬С?，參保者個(gè)人自付費(fèi)用也平均降低了27%。鄂州市醫(yī)保局下一步將采用復(fù)合型付費(fèi)方式：住院付費(fèi)結(jié)算由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間按照總量控制、基金預(yù)撥、單病種付費(fèi)與定額管理相結(jié)合辦法，門診付費(fèi)結(jié)算將實(shí)行按人頭付費(fèi)模式。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無(wú)憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來(lái)源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場(chǎng)；如有侵權(quán)、違規(guī)，請(qǐng)聯(lián)系qq：1070491083。
