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生活品禁刷社保卡 7月起醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)將受罰
2017-04-07 08:00:01
無憂保
為進(jìn)一步加強(qiáng)青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督檢查，依法查處各種違規(guī)、違法行為，有效遏制醫(yī)療保險(xiǎn)基金的流失，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行，維護(hù)參保人合法權(quán)益。青島市社會保險(xiǎn)稽查部門決定從6月份開始到11月，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展為期6個(gè)月的專項(xiàng)稽查。
卡金消費(fèi)生活用品 將受嚴(yán)查
據(jù)介紹，此次專項(xiàng)行動稽查的范圍是青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍內(nèi)承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，包括住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，約2600家。
專項(xiàng)稽查的重點(diǎn)是各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和制度的情況，其中包括，門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店?duì)I業(yè)人員和POS機(jī)操作人員是否持證掛牌上崗、藥師是否在崗；是否違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定，存在不按規(guī)定限量開藥，搭車開藥，串換藥品的行為；是否存在將生活用品等超醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍納入卡金消費(fèi)，或?yàn)槲慈〉枚c(diǎn)資格的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供卡金交易等行為；卡金消費(fèi)的銷貨單據(jù)（處方或收費(fèi)專用票據(jù)）是否按規(guī)定詳細(xì)注明藥品具體名稱（含中草藥）、規(guī)格、單價(jià)、數(shù)量、金額、銷貨時(shí)間等相關(guān)內(nèi)容；對定點(diǎn)零售藥店單筆卡金消費(fèi)額300元（含300元）以上或一小時(shí)內(nèi)分次分解卡金消費(fèi)額累計(jì)300元（含300元）以上的，是否按規(guī)定查驗(yàn)并登記持卡人及社?？ㄋ腥擞行ёC件；是否存在涂改、偽造卡金消費(fèi)憑證，或者采取虛報(bào)、冒領(lǐng)等手段騙取或套取“社?？?rdquo;卡金的行為等。
騙取社保金 或?qū)⒔獬?wù)協(xié)議
據(jù)了解，7月1日起正式實(shí)施的《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》，強(qiáng)化了社會保險(xiǎn)稽查工作，加大了對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)行為的處罰力度，規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險(xiǎn)基金支出的，不僅責(zé)令退回騙取的社會保險(xiǎn)金，而且處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款（該法實(shí)施前為一倍以上三倍以下）。屬于社會保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的，還要解除服務(wù)協(xié)議，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。
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