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標(biāo)簽： 醫(yī)保
病人“掛床住院”騙醫(yī)保 醫(yī)院被通報(bào)并限期整改
2017-04-08 08:00:01
無(wú)憂保
病人本來(lái)不需要住院，見病人參加了醫(yī)保，有利可圖，就讓其住院冶療，這種怪象被稱為“掛床住院”。近日，因被發(fā)現(xiàn)有9名病人“掛床住院”，長(zhǎng)沙東雅醫(yī)院被通報(bào)批評(píng)，并限期整改。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金本是人民群眾的“救命錢”，然而記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)沙為數(shù)不少的醫(yī)院將其視為增收創(chuàng)收的“搖錢樹”，屢屢通過(guò)不法手段騙取醫(yī)保金。
【案例】 無(wú)人住院卻登記9人
“醫(yī)院實(shí)際上沒多少人住院，但系統(tǒng)上卻經(jīng)常有好多人報(bào)銷，明顯與實(shí)際不符，可能存在套取醫(yī)保資金。”今年6月22日，有市民向長(zhǎng)沙市醫(yī)保中心反映，長(zhǎng)沙市東雅醫(yī)院病床明明空著，住院登記上卻寫著有病人入住。
接到舉報(bào)后，醫(yī)保中心立即展開調(diào)查，發(fā)現(xiàn)東雅醫(yī)院內(nèi)科有9名掛床病人。
7月5日，長(zhǎng)沙市醫(yī)保中心決定對(duì)東雅醫(yī)院 “掛床住院”的違規(guī)行為在全市通報(bào)批評(píng)，并限期整改。整改期間中止醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，暫停醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算，醫(yī)院不得收治全市參保人員住院治療。同時(shí)，按照醫(yī)療服務(wù)協(xié)議規(guī)定，追回違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，并予以三倍拒付。
【調(diào)查】 “假住院”現(xiàn)象普遍
“這種做法在長(zhǎng)沙醫(yī)療行業(yè)內(nèi)，幾乎是公開的秘密。”7月6日，東雅醫(yī)院一位熊姓負(fù)責(zé)人接受記者采訪時(shí)說(shuō)。
7月6日，記者走訪發(fā)現(xiàn)，位于長(zhǎng)沙市新開鋪的一家企業(yè)醫(yī)院由于患者寥寥，經(jīng)營(yíng)困難，造假病歷竟成了部分醫(yī)護(hù)人員的主要業(yè)務(wù)。據(jù)該院一位知情人介紹，辦假病歷需要各個(gè)科室的密切配合，一個(gè)住院20多天的病歷，很快就能辦完。
記者在雨花區(qū)黎托街道一家衛(wèi)生院看到，該院15個(gè)病房?jī)H有不到5個(gè)住院病人，但一名醫(yī)生稱，其他5個(gè)住院病人不知道去哪兒了。在瀏陽(yáng)市永安鎮(zhèn)衛(wèi)生院，記者對(duì)這里的12個(gè)病房逐一查看，發(fā)現(xiàn)共有9個(gè)住院病人，但醫(yī)院收費(fèi)室的值班男子告訴記者，住院人數(shù)為“20多個(gè)”。
記者采訪得知，病人“掛床住院”，有些是因?yàn)獒t(yī)院承諾對(duì)其免治療費(fèi)，只要病人辦理住院手續(xù)，這樣一來(lái)，醫(yī)院好從中“創(chuàng)收”，對(duì)病人來(lái)說(shuō)也沒什么損失。而有些病人壓根不知情，就“被住院”了。
【回應(yīng)】 醫(yī)保基金監(jiān)管難度大
從近年來(lái)查獲的案件發(fā)現(xiàn)，企業(yè)職工醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院等“掛床住院”的現(xiàn)象最為突出。
“企業(yè)職工醫(yī)院因本單位職工住院自付比例要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于門診自付比例，造成了一些參保人員‘小病大治’，甚至長(zhǎng)期在醫(yī)院掛床療養(yǎng)；腫瘤病人因化療的特殊性，在療程之間有2-3天休整期，病人不愿住在醫(yī)院，導(dǎo)致掛床；社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療條件差，且病情大多不嚴(yán)重，主要治療手段為輸液，大部分病人輸液后就離院。”長(zhǎng)沙市醫(yī)保中心一位負(fù)責(zé)人坦言。
“醫(yī)保部門能采取的最嚴(yán)厲措施是取消其醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院資格。但騙保醫(yī)院很多，真正摘牌的很少。”他表示， “有的縣只有一所像樣的醫(yī)院，摘牌后，參保病人到哪看??？城市的大醫(yī)院也存在騙?，F(xiàn)象，將其摘牌了，參保病人看病也會(huì)不方便。”
行動(dòng)
長(zhǎng)沙市將立法打擊醫(yī)院騙保
長(zhǎng)沙市醫(yī)保部門已通過(guò)加大處罰力度等措施，嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的相關(guān)診療行為，今后凡巧立名目意圖“增收”的醫(yī)院，其違規(guī)行為涉及的醫(yī)療費(fèi)用，基金將分文不支付。
此外，違規(guī)所得超過(guò)一萬(wàn)元或違規(guī)數(shù)量累計(jì)11人次以上，該定點(diǎn)醫(yī)院將被限期整改，并取消1-3個(gè)月的服務(wù)協(xié)議。對(duì)累計(jì)違規(guī)費(fèi)用或違規(guī)數(shù)量超過(guò)責(zé)令整改范圍的；采取掛床住院、虛假住院等違規(guī)手段騙取住院費(fèi)用的，或整改期滿仍不合格的醫(yī)院，將取消定點(diǎn)資格。
長(zhǎng)沙市人力資源和社會(huì)保障局表示，正在起草“醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管辦法”，將通過(guò)行政立法的手段，加強(qiáng)社保部門對(duì)違規(guī)行為的管控。
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