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人力資源和社會保障部就醫(yī)保門診統(tǒng)籌、付費方式下發(fā)意見
2017-04-08 08:00:01
無憂保
記者１４日從人力資源和社會保障部了解到，該部近日下發(fā)了《關(guān)于普遍開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌有關(guān)問題的意見》和《關(guān)于進一步推進醫(yī)療保險付費方式改革的意見》。
《關(guān)于普遍開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌有關(guān)問題的意見》提出，尚未開展居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌的地區(qū)，要抓緊出臺相關(guān)政策，盡快啟動實施；已開展居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌的地區(qū)，要根據(jù)本通知要求進一步完善政策、加強管理。
對在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，支付比例原則上不低于５０％；累計門診醫(yī)療費較高的部分，可以適當(dāng)提高支付比例。對于在非基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，未經(jīng)基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的原則上不支付。
門診統(tǒng)籌主要支付在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，重點保障群眾負(fù)擔(dān)較重的多發(fā)病、慢性病。困難地區(qū)可以從納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診大病起步逐步拓展門診保障范圍。門診統(tǒng)籌堅持基本保障的原則，避免變成福利補償。
《關(guān)于進一步推進醫(yī)療保險付費方式改革的意見》提出，要根據(jù)基金收支預(yù)算實行總額控制，探索總額預(yù)付辦法。
門診醫(yī)療費用的支付，要結(jié)合居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌的普遍開展，適應(yīng)基層醫(yī)療機構(gòu)或全科醫(yī)生首診制的建立，探索實行以按人頭付費為主的付費方式。
住院及門診大病醫(yī)療費用的支付，要結(jié)合醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付水平的提高，探索實行以按病種付費為主的付費方式。
各地在改革中要按照不增加參保人員個人負(fù)擔(dān)的原則，根據(jù)不同的醫(yī)療保險付費方式，適當(dāng)調(diào)整政策，合理確定個人費用分擔(dān)比例。
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