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今年市區(qū)居民醫(yī)保待遇又提高
2017-04-10 08:00:02
無憂保
居民醫(yī)保在市區(qū)已實施了4年，昨天記者從市人力資源和社會保障部門得到好消息，市政府最近調整了市區(qū)居民醫(yī)保政策，提高了居民醫(yī)保待遇標準，并適當提高了部分人群的繳費標準，增加部分主要由政府補貼。
5月16日起，各街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社保站和各學校將開始按新政策辦理2011年度居民醫(yī)保參保手續(xù)，新政策主要涉及4個方面變化，記者為此請人社部門相關負責人作了解讀。
關鍵詞 繳費
“一老一少”繳費標準提高，主要由政府補助
隨著居民醫(yī)保待遇的提高和醫(yī)療消費水平的增長，居民醫(yī)保基金支出與收入的缺口越來越大。老年居民的平均醫(yī)療費支出高出繳費標準1倍以上，而嬰幼兒高出50%，所以這次新年度政策調整了這“一老一少”居民的繳費標準，但提高的部分主要由政府財政來補助。
其中：老年居民年繳費增加850元，增加部分由財政補助750元，個人繳費增加100元（即2011年度的個人繳費標準為500元）；嬰幼兒年繳費增加250元，增加部分由財政補助200元，個人繳費增加50元（即2011年度的個人繳費標準為300元）。其他參保人員的繳費標準與去年一致。
關鍵詞 待遇
四大調整提高住院大病醫(yī)療待遇
2011年9月1日起，將調整住院醫(yī)療費年度累計的分段設置及其醫(yī)?；鹬Ц侗壤?、各類參保人員特殊病種治療項目醫(yī)療費的醫(yī)?；鹬Ц侗壤?。
居民醫(yī)保待遇進行以上調整后，參保人員的住院大病醫(yī)療待遇提高了。例如，某老年居民患重病，一年的住院醫(yī)療費17萬元（全部在醫(yī)保范圍內），按目前政策，17萬元醫(yī)療費超出了15萬元的支付限額，超出的2萬元完全由個人自費負擔，15萬元醫(yī)療費由醫(yī)保基金支付105478元，個人承擔44522元，個人實際負擔64522元；新政策調整后，支付限額提高了，基金支付比例也提高了，他的醫(yī)療費由醫(yī)保基金支付123915元，個人實際負擔46085元，個人負擔減輕了18437元。
此外，隨著職工醫(yī)療保險政策的調整，居民醫(yī)保的部分政策隨之調整。2011年5月1日起，降低部分醫(yī)療服務項目個人自付比例，提高床位費標準。即參保人員住院期間的普通住院床位費醫(yī)?；鹬Ц断揞~提高5元，即一級及以下醫(yī)療機構提高到25元／天；二級醫(yī)療機構35元／天；三級醫(yī)療機構45元／天。
關鍵詞 就醫(yī)管理
轉外地就醫(yī)未辦手續(xù)，個人先自付比例增加5%
關于調整轉外地就醫(yī)政策：今年5月1日起，參保人員因治療需轉寧波市區(qū)外就醫(yī)，要辦理核準手續(xù)，轉外地就醫(yī)可轉往中國境內當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構，每次核準限選一家醫(yī)療機構，一次核準有效期為6個月。
未辦理轉外地就醫(yī)核準手續(xù)而自行去外地就醫(yī)的，由參保人員提供去外地就醫(yī)前的就醫(yī)資料等材料，經審核就醫(yī)情況屬實的，醫(yī)療費納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，個人先自付比例在原基礎上增加5%。
關于延長住院醫(yī)保登記手續(xù)補辦時間：急診住院時未及時使用居民醫(yī)保證歷本辦理住院登記的，應在辦理住院登記手續(xù)后的72小時內（原規(guī)定為24小時內），將醫(yī)保證歷本交定點醫(yī)療機構補辦住院登記。
關于住院期間特殊情況院外配藥：在精神病、肝病、肺結核?？漆t(yī)院住院的參保人員因非?？萍膊⌒璧狡渌c醫(yī)療機構配藥的，或在定點醫(yī)療機構住院的精神病、肝病、肺結核的參保人員需到相關專科醫(yī)院配藥的，可以按院外檢查（治療）政策執(zhí)行。除上述情況外，院外檢查（治療）不包括配藥。
關鍵詞 參保補辦
漏保居民可以補辦，但有3個月等待期
為了讓漏保的居民也能享受醫(yī)保待遇，這次政策調整明確，因各種原因在年度參保（續(xù)保）繳費期內漏保的居民，今年9月1日起，可在居民醫(yī)保年度中間到戶籍所在地的區(qū)醫(yī)保中心補辦參保繳費手續(xù)，但有3個月的待遇享受等待期。
因與用人單位終止或解除勞動合同，選擇由職工醫(yī)療保險轉為居民醫(yī)保的人員，可在中止職工醫(yī)療保險參保關系的次月起，在3個月內到戶籍所在地的醫(yī)療保險經辦機構補辦居民醫(yī)保參保繳費手續(xù)；居民醫(yī)保年度中才符合市區(qū)居民醫(yī)保參保條件的人員，可在符合參保條件次月起，在3個月內到戶籍所在地的醫(yī)療保險經辦機構辦理居民醫(yī)保參保繳費手續(xù)。這兩類人員在補辦參保繳費手續(xù)的次月起至當年度末享受居民醫(yī)保待遇，未在3個月內辦理的，設立3個月的待遇享受等待期。
中途補辦居民醫(yī)保參保繳費手續(xù)的人員，其繳費標準及醫(yī)療費起付標準、統(tǒng)籌基金最高支付限額等待遇享受標準按全年度標準執(zhí)行。3個月的待遇享受等待期自參保人員補辦居民醫(yī)保參保繳費手續(xù)的當月起計算。
居民醫(yī)保參保對象的年齡分類及繳費標準
參保對象 出生年月區(qū)間（含當日） 繳費標準（元/人）
個人繳費 政府補助 合計
老年居民 男：1951年8月31日前 500 1300 1800
女：1961年8月31日前
非從業(yè)人員 男：1951年9月1日后、1992年8月31日前出生 550 200 750
女：1961年9月1日后、1992年8月31日前出生
6周歲以下嬰幼兒 2005年9月1日后出生 300 500 800
6周歲（含）以上未入學未成年人 1992年9月1日后、2005年8月31日前出生 100 150 250
各類學生 ―― 100 150 250
調整后，2011年度居民醫(yī)保醫(yī)療待遇
人員類別 門診醫(yī)療費 住院醫(yī)療費（年度內累計計算，醫(yī)療費發(fā)生數(shù)在20萬元以上的，醫(yī)?；鸩辉僦Ц叮?特殊病種醫(yī)療費（醫(yī)療費發(fā)生數(shù)在20萬元以上的，醫(yī)?；鸩辉僦Ц叮?
起付線以下 起付線至2萬元（含） 2萬元至4萬元（含） 4萬元至20萬元（含）
老年居民和非從業(yè)人員 年度累計起付線100元,起付線以上，三級醫(yī)院基金支付30%，社區(qū)醫(yī)院基金支付60%，其他醫(yī)院基金支付45% 由個人自負，起付線額度： 醫(yī)?；鹬Ц?5%，個人承擔35% 醫(yī)?；鹬Ц?0%，個人承擔30% 醫(yī)?；鹬Ц?5%，個人承擔25% 醫(yī)保基金支付70%，個人承擔30%
三級醫(yī)院900元 ；其他醫(yī)院600元 ；社區(qū)醫(yī)院300元
嬰幼兒、未成年人和學生 醫(yī)保基金支付80%，個人承擔20% 醫(yī)?；鹬Ц?5%，個人承擔15% 醫(yī)保基金支付90%，個人承擔10% 醫(yī)?；鹬Ц?5%，個人承擔15%
注：參保人員在社區(qū)醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費在上述基礎上，醫(yī)?；鹬Ц斗謩e增加5個百分點。
您可能要問的幾個問題
哪些人可以參加市區(qū)居民醫(yī)保？
居民醫(yī)保參保對象分為兩類：第一類是市區(qū)非農戶籍，且未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的老年居民、非從業(yè)人員、嬰幼兒及其他未入學的未成年人。
第二類是市區(qū)各類全日制高等院校、技校、中學（含職業(yè)中學）、小學在冊就讀的學生，對各類學生不限戶籍，但不包括在職就讀的學生，其中今年的高中畢業(yè)班、高等院校畢業(yè)的學生不再辦理參保（續(xù)保）手續(xù)。
市區(qū)非農戶籍的二級及以上殘疾人、低保對象、社會扶助對象、重點優(yōu)撫對象，個人繳費部分可享受財政全額補助，以參保（續(xù)保）繳費期內身份為準。
什么時候辦手續(xù)？
老年居民、非從業(yè)人員、嬰幼兒及其他未成年人請于5月16日至6月30日，到本人戶籍所在地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社保站辦理參?；蚶m(xù)保手續(xù)。
市區(qū)各類中小學、高等院校學生請于5月16日至6月5日，通過學籍所在學校統(tǒng)一辦理參?；蚶m(xù)保手續(xù)。小學畢業(yè)班、初中畢業(yè)班學生，無論其上年度是否已經參保，均可通過目前所在學校辦理參保（續(xù)保）手續(xù)（當年度內參保關系仍歸屬于學校地域所屬區(qū)醫(yī)保經辦機構）。今年9月份入學的學生未辦理居民醫(yī)保參保（續(xù)保）手續(xù)的，通過學籍所在學校于9月1日至9月30日補辦參保（續(xù)保）手續(xù)。
辦手續(xù)要帶哪些資料？
續(xù)保人員：隨帶戶口簿原件、本人《居民醫(yī)保證歷本》，對社保站提供的《續(xù)保確認表》或《續(xù)?；麅浴愤M行個人基本信息核對后，簽名確認續(xù)保。
首次參保人員：老年居民和非從業(yè)人員隨帶戶口簿原件及復印件（本人信息頁）、身份證原件及復印件、近期1寸彩色免冠照片1張；首次參保的嬰幼兒和未成年人需帶戶口簿原件及復印件（本人信息頁）、近期1寸彩色免冠照片1張、監(jiān)護人身份證原件及復印件，填寫《申請參保登記表》（表格可通過市勞動保障網下載或向社保站領?。?，進行參保登記。
各類學生：參保（續(xù)保）工作由所在學校組織安排，市、區(qū)兩級醫(yī)保中心屆時將《致學生的一封信（暨市區(qū)學生醫(yī)保參保通知書）》通過各學校發(fā)給學生，學生及家長請認真閱讀學校下發(fā)的《參保通知書》并填寫其中的《參?；貓?zhí)》，及時返還學校，首次參保的學生一并提供1寸近期免冠彩色照片1張。
特別提醒
各類參保人員醫(yī)療待遇享受期為2011年9月1日至2012年8月31日。雖然參保繳費期結束后可以補辦，但有3個月的待遇享受等待期，且仍按全年的繳費標準繳費，所以市人社局特別提醒廣大居民和學生務必在參保繳費期內辦理手續(xù)。
市區(qū)非農戶籍新生兒出生后，監(jiān)護人應在其出生3個月內到戶籍所在地的區(qū)級醫(yī)保經辦機構辦理參保繳費手續(xù)，按年度標準繳費，參保繳費的次月起至年度末為醫(yī)療保險待遇享受期。出生超過3個月而未辦參保繳費手續(xù)的，當年度可補辦，但需設3個月的待遇享受等待期。
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