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職工醫(yī)保年度最高能報28萬
2017-04-12 08:00:01
無憂保
明日開始，蘭州市70余萬參加基本醫(yī)保的城鎮(zhèn)職工就醫(yī)住院可享受新醫(yī)保政策了！昨日，記者從蘭州市醫(yī)保局了解到，此次調(diào)整是10年來蘭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險調(diào)整范圍最廣、標準調(diào)整幅度最大、參保人員受益最多的一次調(diào)整。
部分項目 個人自付比例降低10%
調(diào)整后的政策降低了參保人員住院起付標準、部分支付項目的自付比例等。其中，調(diào)整參保人員住院起付標準：一級定點醫(yī)療機構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)由原來的400元調(diào)整為200元，二級定點醫(yī)療機構(gòu)由原來的550元調(diào)整為400元，三級定點醫(yī)療機構(gòu)700元不變。同時，參保人員使用《甘肅省基本醫(yī)療保險乙類藥品目錄》、《甘肅省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目目錄》、《甘肅省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準》以內(nèi)發(fā)生的費用，先由個人自付20%降至10%后，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定的比例予以支付。這意味著，新政策實施以后，參保職工住院就醫(yī)不但可以少掏住院起付限額，部分支付項目的自付部分也將減少。
一個參保年度 累計最高支付限額提至28萬元
從3月1日起，基本醫(yī)療保險最高支付限額由現(xiàn)行的2.6萬元調(diào)整為4萬元；超過4萬元以上符合醫(yī)療保險規(guī)定的費用，由大額醫(yī)療保險基金報銷90%，個人自付10%，最高封頂線由現(xiàn)行的18萬元調(diào)整為24萬元。這樣就使參保職工在一個參保年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療保險累計最高支付限額由原來的20.6萬元調(diào)整為28萬元。另外，在本次調(diào)整過程中參保人員住院由統(tǒng)籌基金支付費用分段自付比例分別降低1~3個百分點。
首次明確 實行繳費年限管理
此次調(diào)整首次明確：從今年3月1日起，城鎮(zhèn)職工實行基本醫(yī)療保險繳費年限管理，以此督促企業(yè)盡早按規(guī)定參保。基本醫(yī)療保險最低繳費年限(視同年限和實際繳費年限之和)為：男累計30年、女累計25年，且實際繳費年限最低不得少于10年。職工在辦理退休(退職)手續(xù)時，達到最低繳費年限的，用人單位和個人不再繳納基本醫(yī)療保險費；累計繳費年限達不到規(guī)定最低繳費年限的，由用人單位和個人以該職工退休時繳費工資為基數(shù)，按用人單位的繳費比例一次性補繳至規(guī)定的最低繳費年限，方可享受退休(職)人員基本醫(yī)療保險待遇。補繳年限期間發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷，由用人單位承擔。新政策實施之前用人單位和職工已參保(含已辦理退休(職)手續(xù)的)，并按時足額繳納基本醫(yī)療保險費的人員，不受最低繳費年限的限制。
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