0571-22931819
標(biāo)簽：
勇者無懼 知難而上
2017-04-18 08:00:01
無憂保
當(dāng)醫(yī)保費用異地結(jié)算的號角吹響之際，云南省面臨著前所未有的難題。
“異地就醫(yī)難、墊付費用報銷難、醫(yī)保管理部門就醫(yī)監(jiān)管難、核實查處難”被云南省人社部門條分縷析為“四難”。這四道難題，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革邁不過去的坎。
云南遇“難”，又該何去何從？
勇者知難而上。2008年以來，云南省人社部門躬身于醫(yī)保異地結(jié)算的試驗，用積極的行動響亮地作答：遇“難”，其實“不難”！
解難之鑰在思路：
創(chuàng)新就醫(yī)管理模式
2007年，云南省醫(yī)保異地結(jié)算成為一個緊迫的政府命題。
當(dāng)年，云南省異地就醫(yī)人數(shù)已占總參保人數(shù)的2.9%，異地就醫(yī)費用占到總醫(yī)療費用的8.8%，異地就醫(yī)報銷費用高達4億元。
然而，各地醫(yī)?；?ldquo;碎片化”的管理狀態(tài)卻讓參保人員煩惱不已。
云南省保山市退休人員王祥高，1999年退休后一直定居在昆明，他每天都需要服用治療高血壓的藥物。“那時每過一兩個月，我就得坐車到保山請醫(yī)生開一大包藥，然后帶回昆明。每次來回都要兩三天，來回跑實在是太折騰人了。”
后來，為了省事，王祥高在昆明的醫(yī)保定點藥店買藥，但是異地報銷手續(xù)卻煩瑣和漫長。最后，王祥高只有無奈地選擇自費買藥。
2008年，云南省異地持卡就醫(yī)購藥課題組成立，并最終形成了近4萬字的課題研究報告并提出了10條對策和建議。根據(jù)課題研究結(jié)果，云南省確定了“參保地待遇，就醫(yī)地管理，聯(lián)網(wǎng)實時結(jié)算”的異地就醫(yī)管理模式。
“參保地待遇”是指參保人異地就醫(yī)時享受的醫(yī)保待遇與其參保地醫(yī)保待遇一致。“就醫(yī)地管理”是指參保人發(fā)生的異地就醫(yī)費用，由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核支付。“聯(lián)網(wǎng)實時結(jié)算”是指參保人員在云南省范圍內(nèi)兩定機構(gòu)持卡就醫(yī)購藥費用即時結(jié)算，患者只需支付自付的醫(yī)療費用。
因地制宜的管理模式實現(xiàn)了綱舉目張的效果。云南省人社廳副廳長張玉祥告訴記者，“參保地待遇”有利于確保醫(yī)?；鹬Ц兜墓叫院歪t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)掌控基金收支平衡；“就醫(yī)地管理”有利于提高基金監(jiān)管的實效性，并且能夠降低管理成本，為提高統(tǒng)籌層次奠定基礎(chǔ)；“聯(lián)網(wǎng)實時結(jié)算”杜絕了少數(shù)參保人員利用虛假發(fā)票詐騙醫(yī)?；鸬膯栴}。
在具體運行過程中，按照州市級統(tǒng)籌“實行統(tǒng)一繳費基數(shù)、統(tǒng)一繳費比例、統(tǒng)一待遇支付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一費用結(jié)算辦法、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一經(jīng)辦流程”的要求，云南全省還進一步提升了服務(wù)管理水平。
解難之力在遠(yuǎn)見：
加強信息系統(tǒng)建設(shè)
異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時，信息系統(tǒng)建設(shè)是重中之重。
云南省早已敏銳地認(rèn)識到這一點。2000年開始，云南省就統(tǒng)一使用社會保險管理信息系統(tǒng)核心平臺，為未來高標(biāo)準(zhǔn)、高起點地推進異地就醫(yī)結(jié)算工作埋下了伏筆。
通過系統(tǒng)軟件開發(fā)、硬件升級和網(wǎng)絡(luò)提速等手段，云南省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)應(yīng)運而生。原來醫(yī)保信息系統(tǒng)由以縣為單位存取數(shù)據(jù)提升到州市級數(shù)據(jù)中心，最后異地就醫(yī)結(jié)算數(shù)據(jù)集中到省級平臺。
之前統(tǒng)一的信息系統(tǒng)平臺，使得省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的建立易如反掌。云南省醫(yī)保中心主任熊武向記者表示，“這一系統(tǒng)建設(shè)有4大優(yōu)點：一是系統(tǒng)架構(gòu)簡單，原來州市系統(tǒng)無需任何變動；二是以建立省異地結(jié)算中心為主，參保地系統(tǒng)只是增加數(shù)據(jù)交換的內(nèi)容；三是前端共用一個數(shù)據(jù)交換的客戶端，成本較低；四是具備可拓展性，為將來實現(xiàn)省級數(shù)據(jù)統(tǒng)一、計算集中打下基礎(chǔ)。”
熊武說，云南最終實現(xiàn)異地結(jié)算交易集中在省異地結(jié)算中心系統(tǒng)進行，就醫(yī)地使用異地結(jié)算系統(tǒng)終端進行異地結(jié)算審核，參保地使用異地結(jié)算系統(tǒng)終端進行異地結(jié)算管理。異地持卡就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算信息系統(tǒng)具備信息交換、身份認(rèn)證、待遇計算、統(tǒng)籌區(qū)之間墊支基金清算、基金管理等業(yè)務(wù)功能，并實現(xiàn)了參保人員就醫(yī)購藥的即時結(jié)算。
難題的迎刃而解，受益最多的無疑是老百姓。云南開展異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算以來，異地持卡門診就醫(yī)和購藥9.6萬人次，費用962.88萬元；住院參?；颊咂骄咳藴p輕了1萬元左右墊付費用的負(fù)擔(dān)。
而今王祥高不用墊付醫(yī)療費，也能夠隨時持卡到定點藥店買藥了。“我覺得異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)實時結(jié)算最明顯的好處，一是解決了我們墊付費用多，報銷周期長的難題；二是小傷小病可隨時到定點藥店去，像我這樣需要長期服藥的老年人好辦多了。”
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
