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標(biāo)簽： 醫(yī)保
上海“會診”，為“醫(yī)保蛀蟲”開方
2017-04-19 08:00:01
無憂保
上海市5日召開《上海市基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法(草案)》立法聽證會，來自各界的代表就如何更好地開展醫(yī)保監(jiān)管、防治“蛀蟲”侵蝕基金安全獻(xiàn)計獻(xiàn)策。
《上海市基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法(草案)》提出，對嚴(yán)重違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店相關(guān)科室和工作人員，采取暫停其醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算支付的措施。此外，上海市醫(yī)療保險監(jiān)督檢查所應(yīng)當(dāng)對參保人員月門急診就醫(yī)次數(shù)及其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)明顯超出正常情況的，可以采取臨時改變其門急診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式的措施，但應(yīng)當(dāng)通知參保人員，并對其就醫(yī)情況及時進(jìn)行審核檢查；經(jīng)審核檢查，未發(fā)現(xiàn)有違反醫(yī)療保險規(guī)定行為的，應(yīng)當(dāng)立即恢復(fù)其門急診醫(yī)療記賬結(jié)算方式。
對于這兩條舉措能否有效遏制“醫(yī)保蛀蟲”行為、在實(shí)踐中是否必要和可行，有關(guān)人士提出了各自的看法。上海市政協(xié)常委、復(fù)旦大學(xué)梁鴻教授指出：“應(yīng)通過公示等手段增強(qiáng)震懾力，同時組建強(qiáng)有力的監(jiān)管隊(duì)伍。”徐匯區(qū)中心醫(yī)院院長朱建民表示：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)有帶頭執(zhí)行醫(yī)保政策的義務(wù)，同時應(yīng)激發(fā)醫(yī)務(wù)人員維護(hù)醫(yī)保基金安全的積極性，阻斷違規(guī)行為中的利益鏈。”市民代表王鴻生說：“對違規(guī)個人和單位法人要進(jìn)行嚴(yán)格處罰，但是對于行業(yè)自律、合理和優(yōu)化使用醫(yī)保基金的做法也要獎勵和表彰。”
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