無(wú)憂保資訊：市社保局發(fā)布，《佛山市推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化改革方案》已于14日印發(fā)，將于2017年1月1日實(shí)施。明年起，我市居民、職工參保人將享受統(tǒng)一的醫(yī)療保障待遇。

　　500萬(wàn)參保人 統(tǒng)一醫(yī)保待遇

　　本次醫(yī)療保險(xiǎn)一體化改革整合了現(xiàn)行的職工醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)、門(mén)診醫(yī)保三項(xiàng)制度，建立由基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔、二檔構(gòu)成的醫(yī)療保險(xiǎn)一體化制度，將涉及到全市近500萬(wàn)參保人。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔包括住院醫(yī)療待遇、家庭病床待遇、門(mén)診特定病種待遇、門(mén)診慢性病種待遇、普通門(mén)診待遇、一次性生育醫(yī)療補(bǔ)貼和大病保險(xiǎn)待遇;　二檔包括一檔待遇和個(gè)人賬戶待遇。

　　居民身份的參保人只參加一檔;　職工身份的參保人可參加一檔或者二檔，但需由用人單位整體選擇。2017年1月1日以后在我市首次參保的職工參保人，不管參加哪一檔，退休后均不再發(fā)放個(gè)人賬戶，這是制度性突破。

　　此次改革后，我市將只有一個(gè)醫(yī)保制度，所有參保人享受同樣的醫(yī)保待遇，不再區(qū)分職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，包括住院、家床、門(mén)特、門(mén)慢、普通門(mén)診、大病保險(xiǎn)。

　　職工負(fù)擔(dān)減輕 居民補(bǔ)貼提高

　　改革后，醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)與待遇享受年度從原來(lái)的每年7月1日至次年6月30日(社保年度)調(diào)整為每年1月1日至12月31日(自然年度)。各項(xiàng)待遇的年度限額也調(diào)整為按自然年度計(jì)算。

　　由于居民申報(bào)繳費(fèi)時(shí)間從原來(lái)的4月~6月改為每年的10月~12月，因此，今年年底前，居民參保人要為2017年自然年度申報(bào)進(jìn)行繳費(fèi)。

　　費(fèi)率方面，一檔職工身份總費(fèi)率為4.5%，其中職工個(gè)人為0.5%，用人單位為4%;居民個(gè)人為1.2%，財(cái)政補(bǔ)貼部分用三年時(shí)間達(dá)到2.8%。二檔總費(fèi)率為5.5%。其中職工個(gè)人為1.5%，用人單位為4%。

　　以2017年為例，職工身份參保人一檔年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為2782元，其中企業(yè)2472元，與2016年持平，個(gè)人309元，個(gè)人負(fù)擔(dān)減少680元;　二檔年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為3400元，其中企業(yè)2472元，個(gè)人927元，個(gè)人負(fù)擔(dān)減少62元。

　　2017年，居民身份參保人個(gè)人年繳費(fèi)從原來(lái)的318元/年提高到462元，但是財(cái)政補(bǔ)貼從492元/人提高到693元/人;從2017年到2019年，財(cái)政每年新增加5億元財(cái)政投入，以后逐年提高。

　　職工與居民醫(yī)保待遇同步提升

　　改革后，職工身份參保人今后享受的醫(yī)保待遇將略有提升，具體體現(xiàn)在：部分門(mén)特病種、門(mén)慢病種報(bào)銷比例提高;大病保險(xiǎn)擴(kuò)大支付范圍等。

　　對(duì)居民身份參保人而言，繳費(fèi)略有提高，但醫(yī)療待遇水平大幅提升，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例從原來(lái)的平均75%左右提高到90%左右。

　　除個(gè)人賬戶待遇外，居民與職工享受一致的待遇標(biāo)準(zhǔn)，主要包括統(tǒng)一住院報(bào)銷待遇(含家庭病床)、統(tǒng)一職工和居民的門(mén)特病種數(shù)量(共設(shè)16個(gè)病種)及報(bào)銷比例等六個(gè)方面。

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