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“特藥”報(bào)銷職工醫(yī)保不低于75%-保險(xiǎn)從業(yè)考試
2017-01-24 08:00:01
無憂保
江蘇上月將赫賽汀、格列衛(wèi)、達(dá)希納等納入醫(yī)保支付范圍。為了進(jìn)一步減輕重特大疾病患者的看病負(fù)擔(dān)，江蘇還會(huì)陸續(xù)把一些抗腫瘤分子靶向藥、“孤兒藥”等特殊藥品(簡稱“特藥”)納入醫(yī)保。為此，昨天省人社廳下發(fā)通知，對相關(guān)保障對象、醫(yī)保待遇等予以明確。 何謂“特藥”？醫(yī)保特殊藥品是指不在基本醫(yī)保目錄之內(nèi)，但對治療重大(罕見)疾病臨床必須、療效確切、價(jià)格昂貴、且通過談判機(jī)制納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的藥品。比如赫賽汀，乳腺癌患者原先使用該針劑，一年花費(fèi)要超過20萬，參加醫(yī)保報(bào)銷后可減少為幾萬?！疤厮幱舍t(yī)保基金、患者、企業(yè)三方共同承擔(dān)，老百姓的負(fù)擔(dān)不超過30%。”相關(guān)人士表示。 特藥的保障對象為本省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員(包括納入省級機(jī)關(guān)公費(fèi)醫(yī)療管理的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位在職和退休人員，全省參加離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌的機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位離休干部，二等乙級革命傷殘軍人)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員(包括全省人力資源社會(huì)保障部門管理經(jīng)辦的城鄉(xiāng)居民)中符合特藥使用適應(yīng)癥的患者。 參?；颊咴谝粋€(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，按規(guī)定發(fā)生的特藥費(fèi)用納入統(tǒng)籌地區(qū)門診特定項(xiàng)目(門診大病)管理，按照特藥的醫(yī)保結(jié)算價(jià)，醫(yī)?；饘?shí)際支付比例為：職工醫(yī)保不低于75%，居民醫(yī)保不低于70%。 為了防止浪費(fèi)和被人倒賣套取醫(yī)?；穑还苁亲≡哼€是到定點(diǎn)供應(yīng)藥店領(lǐng)取特藥的，參?；颊呙看稳∷幜坎坏贸^30天用量。
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