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社保機構騙取社會保險基金支出的法律責任
2017-02-07 08:00:02
無憂保
《社會保險法》第八十七條社會保險經辦機構以及醫(yī)療機構、藥品經營單位等社會保險服務機構以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會保險服務機構的，解除服務協(xié)議；直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。
【釋義】本條是關于社會保險經辦機構及社會保險服務機構騙取社會保險基金支出的法律責任。
我國社會保險基金監(jiān)管工作起步較晚，相關法律法規(guī)不夠健全。為此，《社會保險費征繳暫行條例》《社會保險費征繳監(jiān)督檢查辦法》《社會保險稽核辦法》等行政法規(guī)和部門規(guī)章，都加大了社會保險基金監(jiān)督力度。但是，騙取社會保險基金支出的現(xiàn)象仍時有發(fā)生，特別是社會保險經辦機構以及醫(yī)療機構、藥品經營單位等社會保險服務機構，由于直接處在社會保險工作一線，有可能利用職務之便騙取基金支出，因此有必要對其加強監(jiān)管，人力資源社會保障部正在研究制定社會保險反欺詐管理規(guī)定，明確相應的法律責任。
一、騙取社會保險基金支出的主要形式
實踐中，欺詐、偽造證明材料或者其他手段較多，以騙取醫(yī)療保險待遇為例，一般包括：
?。?）允許非參保人以參保人名義就醫(yī)的；
?。?）允許使用醫(yī)療保險基金支付應當由參保人自付、自費的醫(yī)療費用；
?。?）允許使用醫(yī)療保險個人賬戶基金購買保健品、化妝品及其他用品的；
（4）提供虛假疾病診斷證明、病歷、處方和醫(yī)療費票據(jù)等資料的；
?。?）向參保人提供不必要的醫(yī)療服務和過度醫(yī)療服務的；
?。?）轉借醫(yī)療保險POS機（服務終端）給非定點單位使用或代非定點單位使用醫(yī)療保險個人賬戶基金進行結算等情況。
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