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海南城鎮(zhèn)居民醫(yī)保調(diào)整：最高支付限額12萬元
2017-03-14 08:00:02
無憂保
海南城鎮(zhèn)居民醫(yī)保調(diào)整：最高支付限額12萬元 為進一步推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度建設(shè)，提高區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)參保居民在一個年度內(nèi)首次住院(含門診特殊疾病治療)待遇支付水平，在一個結(jié)算年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額為12萬元，未成年人因意外傷害導致死亡的，一次性補償3萬元。
記者獲悉，從2014年1月1日起，提高海南區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保居民在一個年度內(nèi)首次住院(含門診特殊疾病治療)待遇支付水平：起付標準：一級醫(yī)院100元，二級醫(yī)院300元，三級醫(yī)院600元。在一個結(jié)算年度內(nèi)住院的，起付線累計計算，起付總額不超過600元。支付比例調(diào)整為：一級醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付90%，個人負擔10%；二級醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付70%，個人負擔30%；三級醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付60%，個人負擔40%。在一個結(jié)算年內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額為12萬元。
據(jù)了解，在本次城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策調(diào)整中，意外傷害死亡賠付標準為，未成年人因意外傷害導致死亡的，一次性補償3萬元。中藥飲片/針灸/推拿和拔罐等中醫(yī)適宜技術(shù)的報銷比例在原基礎(chǔ)上提高10%。
同時，居民醫(yī)保費用支付實行保底制度，在封頂線不變的情況下，參保居民每次住院醫(yī)保費用支付達不到實際醫(yī)療費支出的35%時，按照35%的比例給予支付。而在省外異地就醫(yī)人員未經(jīng)當?shù)?a href="http://www.beihaihotel.net/shebaozhengce/1219044/">社會保險經(jīng)辦機構(gòu)批準的非轉(zhuǎn)診就醫(yī)，其醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付比例標準按照海南省同級醫(yī)院等級標準的50%支付，即一級醫(yī)院按45%、二級醫(yī)院按35%、三級醫(yī)院按30%比例支付。
據(jù)介紹，新生兒和大學生的參保政策也有所調(diào)整。符合在海南省參保條件且在辦理戶籍登記前因病搶救無效死亡的新生兒，自出生之日起4個月內(nèi)，其法定監(jiān)護人可憑新生兒死亡證明到出生地社保經(jīng)辦機構(gòu)補辦該新生兒參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險手續(xù)，根據(jù)相關(guān)政策報銷住院救治醫(yī)療費用。
與此同時，在海南省各大(中)專院校就讀的學生，在入學當年繳費參保的，自繳費之日起開始享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇；在校期間連續(xù)繳費參保的，畢業(yè)后仍可享受已繳費參保自然年度的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。
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