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深圳市醫(yī)療保險違規(guī)行為舉報獎勵辦法 - 政策
2017-04-03 08:00:01
無憂保
【導讀】:社保頻道提供深圳市醫(yī)療保險違規(guī)行為舉報獎勵辦法有關(guān)的信息，關(guān)于印發(fā)深圳市醫(yī)療保險違規(guī)行為舉報獎勵辦法的通知深勞社規(guī)號各有關(guān)單位：為維護我市社會醫(yī)療保險基金的安全性，保證基金合法使。
關(guān)于印發(fā)《深圳市醫(yī)療保險違規(guī)行為舉報獎勵辦法》的通知 深勞社規(guī)〔2008〕8號 各有關(guān)單位： 為維護我市社會醫(yī)療保險基金的安全性，保證基金合法使用，根據(jù)《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》的有關(guān)規(guī)定，我局制定了《深圳市醫(yī)療保險違規(guī)行為舉報獎勵辦法》?，F(xiàn)予印發(fā)，請遵照執(zhí)行。 深圳市勞動和社會保障局 二○○八年四月二日 深圳市醫(yī)療保險違規(guī)行為舉報獎勵辦法 第一條 為維護我市社會醫(yī)療保險基金的安全性，保證基金合法使用，根據(jù)《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》的有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。 第二條 任何單位和個人可對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的下列違規(guī)行為向市社會保險機構(gòu)進行舉報： (一)以做假記單、假發(fā)票、假病歷、假處方和將門診病人掛名住院等手段，騙取社會醫(yī)療保險基金的; (二)擅自將分支或者協(xié)作機構(gòu)納入定點醫(yī)療服務范圍，為未取得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)或藥店提供劃卡記賬服務的; (三)將不符合醫(yī)療保險支付范圍的藥品和其他用品記入醫(yī)療保險賬內(nèi)的; (四)將應由個人自費的醫(yī)療費用記入社會醫(yī)療保險賬內(nèi)的; (五)多記多收醫(yī)藥費用的; (六)利用社會醫(yī)療保險有關(guān)醫(yī)療照顧政策，超量配藥，并轉(zhuǎn)手倒賣，非法牟利的; (七)違規(guī)使用個人賬戶的; (八)其他違反社會醫(yī)療保險規(guī)定的。 第三條 任何單位和個人可對參保單位的下列違規(guī)行為向市社會保險機構(gòu)進行舉報： (一)為不屬于社會醫(yī)療保險參保范圍的人員辦理醫(yī)療保險的; (二)為參保人醫(yī)療費用報銷開具虛假證明的; (三)其他違反醫(yī)療保險規(guī)定的。 第四條 任何單位和個人可對參保人及其他人員的下列違規(guī)行為向市社會保險機構(gòu)進行舉報： (一)冒用他人身份證參保的; (二)將本人社會保障卡轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)的; (三)持他人社會保障卡冒名就醫(yī)的; (四)利用社會醫(yī)療保險有關(guān)醫(yī)療照顧政策，超量配藥，并轉(zhuǎn)手倒賣，非法牟利的; (五)違規(guī)使用個人賬戶的; (六)其他違反醫(yī)療保險規(guī)定的。 第五條 任何單位和個人可對社會保險機構(gòu)工作人員的下列違規(guī)行為向市社會保險機構(gòu)進行舉報： (一)社會保險機構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的; (二)其他違反醫(yī)療保險規(guī)定的。 第六條 舉報內(nèi)容應包括被舉報人、舉報事實、相關(guān)材料;舉報事實應當清楚。 舉報人要求獎勵的，應署實名。 第七條 舉報可以采用電話、信函、電子郵件或來訪等方式。 舉報電話：0755-82978812;地址：深圳市福田區(qū)彩田南路2038號深圳社會保險基金管理局醫(yī)保處;Email：ybjb@szsi.gov.cn。 第八條 市社會保險機構(gòu)信訪部門接受舉報，并如實登記和記錄，稽核部門及時組織有關(guān)人員對舉報事實進行核查。 第九條 舉報經(jīng)核實后，市社會保險機構(gòu)對署名舉報人予以獎勵，獎勵金額為舉報內(nèi)容查實違法、違規(guī)數(shù)額的20%，但最高不得超過以下額度： 舉報內(nèi)容數(shù)額10萬元以下的，獎勵金最高不超過1萬元;舉報內(nèi)容數(shù)額10萬元以上50萬元以下的，獎勵金最高不超過5萬元;舉報內(nèi)容數(shù)額50萬元以上100萬元以下的，獎勵金最高不超過10萬元;舉報內(nèi)容數(shù)額100萬元以上的，獎勵金為10萬元。 第十條 市社會保險機構(gòu)對受獎勵的舉報人發(fā)放獎勵決定書并送達舉報人，舉報人應自獎勵決定書發(fā)出之日起6個月內(nèi)憑獎勵決定書和本人有效身份證明到市社會保險機構(gòu)領(lǐng)取獎勵金;超過6個月內(nèi)未領(lǐng)取獎勵金的，視為自動放棄獎勵。 同一違規(guī)行為如有兩次以上舉報的，獎勵舉報時間靠前的舉報人。 第十一條 市社會保險機構(gòu)應當采取下列措施為舉報人保密： (一)對舉報人的姓名、工作單位、家庭住址及舉報內(nèi)容必須保密，舉報材料必須專人保管; (二)嚴禁將舉報材料轉(zhuǎn)給被舉報單位和被舉報人; (三)核實情況時，要做好保密工作，不得透露舉報人身份; (四)宣傳報道或獎勵舉報人時，未經(jīng)舉報人同意，不得透露或公開舉報人的身份。 第十二條 因履行社會醫(yī)療保險監(jiān)督職責發(fā)現(xiàn)單位和個人有違規(guī)行為舉報的，不納入獎勵范圍。 第十三條 市社會保險機構(gòu)工作人員違反本辦法第十一條規(guī)定，造成泄密以至損害舉報人的利益或人身安全的責任人，按有關(guān)規(guī)定嚴肅處理。 第十四條 本辦法所稱以下包括本數(shù)，以上不包括本數(shù)。 第十五條 本辦法自2008年4月1日起施行。原《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險違規(guī)行為舉報獎勵辦法》(深社保發(fā)〔2003〕76號)自本辦法實施之日起廢止。
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