無(wú)憂保社保政策資訊：佛山社保還可以這么用！以下是小編整理的相關(guān)信息，希望對(duì)您有所幫助。

　　今年起，佛山開(kāi)始全面實(shí)施醫(yī)保一體化改革，涉及全市511萬(wàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。改革后有何變化？對(duì)于參保人有何影響？

　　今天上午，市人社局和市社保局聯(lián)合上線市政府網(wǎng)“對(duì)話民生”訪談欄目，就“做好醫(yī)保一體化改革 提升職工與居民醫(yī)保待遇”的話題進(jìn)行探討，并回復(fù)網(wǎng)友提問(wèn)。

　　市一和中醫(yī)院不享受普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)

　　此次改革，取消了居民門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，把普通門(mén)診作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇之一。據(jù)市人社局醫(yī)保科副科長(zhǎng)鄒言婧介紹，從享受基本醫(yī)療待遇之日起，參保人就可以享受普通門(mén)診待遇，報(bào)銷(xiāo)比例為一類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%、二類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%、三類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%。

　　需要提醒的是，市一和中醫(yī)院維持現(xiàn)行做法，參保人在這兩家醫(yī)院進(jìn)行普通門(mén)診是不能享受報(bào)銷(xiāo)的。

　　四大措施優(yōu)化醫(yī)保待遇辦理

　　市社保局醫(yī)療保險(xiǎn)科科長(zhǎng)林成表示，對(duì)參保人辦理醫(yī)保待遇相關(guān)手續(xù)方面，市社保局在四個(gè)方面進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整。

　　一、市外就醫(yī)方面

　　分為轉(zhuǎn)院和自行去市外就醫(yī)以及因急診、搶救在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)三種情況。

　　●如果是經(jīng)市屬、區(qū)屬三級(jí)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參保人，只需帶社會(huì)保障卡或其他有效身份證明原件和復(fù)印件，在醫(yī)院內(nèi)填寫(xiě)相關(guān)的轉(zhuǎn)院備案表，然后由醫(yī)院負(fù)責(zé)部門(mén)審核蓋章并錄入社保系統(tǒng)，打印轉(zhuǎn)院回執(zhí)就可以直接到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療了。如果30天內(nèi)還未選定市外醫(yī)院就醫(yī)的話，必須要重新辦理。

　　●如果是自行去市外就醫(yī)的，如今也取消了到社保局核準(zhǔn)的手續(xù)。

　　①如果在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)的直接辦理住院登記，直接在院結(jié)算。

　　②如果在非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)的，可以在出院3個(gè)月以后到社保局申請(qǐng)零星報(bào)銷(xiāo)。

　　因急診、搶救原因在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，取消了入院5個(gè)工作日內(nèi)到社保局辦理核準(zhǔn)手續(xù)，否則不予核報(bào)的規(guī)定。

　　(注：由于涉及醫(yī)療保險(xiǎn)比例的問(wèn)題，如果參保人在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的，還是要在入院3日內(nèi)到社保局辦理備案手續(xù)，出院后直接結(jié)算。如果沒(méi)有辦理備案或在非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的，可在出院3個(gè)月內(nèi)到社保局申請(qǐng)零星報(bào)銷(xiāo)。）

　　二、在門(mén)特、門(mén)慢病種待遇申請(qǐng)手續(xù)方面

　　市內(nèi)就醫(yī)的參保人在市內(nèi)的49家指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接申請(qǐng)門(mén)特、門(mén)慢病種待遇。由醫(yī)院對(duì)準(zhǔn)入資格進(jìn)行把關(guān)，符合條件的，如在每月20日前申請(qǐng)的，下月就能享受待遇；20日后申請(qǐng)的，就要下下個(gè)月才能享受了。

　　在指定醫(yī)院的話，從病情診斷到審批通過(guò)，在一個(gè)醫(yī)院里面就能完成，審批結(jié)果可以通過(guò)佛山社保信息網(wǎng)等查詢，不需要再回醫(yī)院取申請(qǐng)表，以后憑社會(huì)保障卡就可以直接在醫(yī)院進(jìn)行門(mén)特、門(mén)慢醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)了。

　　三、在家庭病床申請(qǐng)方面

　　可以直接在醫(yī)院申請(qǐng)審批，完成整個(gè)流程，整個(gè)審批流程大大精簡(jiǎn)，提高了效率。待遇方面從原來(lái)社保年度最多享受2期待遇，增加到每年最多可以享受到4期待遇。

　　四、在異地就醫(yī)申請(qǐng)方面

　　根據(jù)我市政策，如果是長(zhǎng)期居住在外地180天以上的居民或退休人員，還有一級(jí)到四級(jí)工傷職工，以及單位派到市外工作180天以上職工，由單位或個(gè)人到社保部門(mén)辦理異地就醫(yī)的申請(qǐng)，在居住地選定不超過(guò)3家經(jīng)當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)醫(yī)院，作為以后的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)當(dāng)?shù)厣绫２块T(mén)審核后，回我市社保部門(mén)備案即可，不需要再到選定醫(yī)院蓋章了。

　　網(wǎng)友提問(wèn)

　　1、網(wǎng)友：基本醫(yī)療保險(xiǎn)分為一檔和二檔，能否舉個(gè)例子，選擇不同檔次對(duì)參保人繳費(fèi)有何影響？是增加還是減少我們的負(fù)擔(dān)呢？

　　市社保局醫(yī)療保險(xiǎn)科科長(zhǎng)林成：

　　改革后，職工參加醫(yī)保的，按照上上年度在崗職工月平均工資作為基數(shù)，如果選擇參加基本一檔的總費(fèi)率4.5%，其中個(gè)人0.5%，單位4%；如果選擇參加二檔總費(fèi)率5.5%，職工個(gè)人為1.5%，單位為4%。

　　以今年為例，如果以職工身份參加一檔的，原繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為2782元，其中企業(yè)繳納2472元，與2016年的標(biāo)準(zhǔn)持平，個(gè)人繳納309元，與2016年相比個(gè)人負(fù)擔(dān)減少了680元。

　　如果是參加職工二檔的年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)3400元，其中企業(yè)2472元，個(gè)人為927元，與2016年相比也是負(fù)擔(dān)減少了62元。

　　一檔和二檔的區(qū)別是，參加二檔的每個(gè)月在社會(huì)保障卡劃入醫(yī)保個(gè)人賬戶的金額。居民以我市上上年度居民可支配收入作為基數(shù)，個(gè)人繳納比例1.2%，財(cái)政補(bǔ)貼1.8%，所以今年是462元/年，與2016年的318元/年相比增加了144元，但同期居民參保人的待遇隨著一體化的實(shí)施在住院、門(mén)特、門(mén)慢各方面大大得到了提高。

　　2、網(wǎng)友：我是一位居民參保人，現(xiàn)在醫(yī)保改革后，雖然待遇提高了，但我們的參保費(fèi)用也進(jìn)行了相應(yīng)的提高，政府會(huì)有相應(yīng)的補(bǔ)助嗎？

　　市人社局醫(yī)?？瓶崎L(zhǎng)郭耀演：

　　政府是肯定會(huì)有相應(yīng)補(bǔ)助的。今年一體化實(shí)施以后，以居民身份參保的繳費(fèi)分兩部分，一部分是個(gè)人的繳費(fèi)，另一部分是財(cái)政補(bǔ)助。財(cái)政補(bǔ)助就是政府補(bǔ)給參保人的補(bǔ)助。以2017年為例，個(gè)人繳費(fèi)是462元/年，財(cái)政補(bǔ)助是693元/年，為了增加政府補(bǔ)助，每年新增長(zhǎng)5個(gè)億的財(cái)政投入，來(lái)保證居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助這一部分落實(shí)到位。

　　3、網(wǎng)友：醫(yī)保一體化改革，對(duì)我來(lái)說(shuō)，最關(guān)心的是，報(bào)銷(xiāo)比例有沒(méi)有提升呢？

　　市人社局醫(yī)保科副科長(zhǎng)鄒言婧：

　　一體化改革對(duì)職工身份的參保人來(lái)說(shuō)，一檔不建立個(gè)人賬戶，二檔繼續(xù)保留個(gè)人賬戶，在其他住院、門(mén)特、門(mén)慢、大病保險(xiǎn)等方面的待遇水平都是略有提高。

　　除了保留原有二次報(bào)銷(xiāo)以外，特別增設(shè)重特大疾病藥補(bǔ)費(fèi)用補(bǔ)償，有12種目錄外的藥品，一個(gè)年度內(nèi)大病保險(xiǎn)最多支付8.4萬(wàn)，這才是真正減輕了大病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　而對(duì)于居民身份參保人而言變化非常大，提高繳費(fèi)的同時(shí)醫(yī)療待遇水平大幅度提升，政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例從原來(lái)平均75%左右提高到90%。

　　一個(gè)最明顯的體現(xiàn)，三類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，比如市一，從原來(lái)的52%提高到85%，一下子提高了32%，所以這次的政策調(diào)整對(duì)于居民來(lái)說(shuō)是一個(gè)大的利好。居民和職工除了在個(gè)人賬戶待遇之外，其他都是一模一樣的待遇標(biāo)準(zhǔn)。

　　4、網(wǎng)友：我參加的是職工醫(yī)療保險(xiǎn)，今年7月就要退休了，改革以后住院報(bào)銷(xiāo)比例和起付線有什么變化？

　　市人社局醫(yī)?？瓶崎L(zhǎng)郭耀演：

　　改革后職工參保人不再分在職和退休，統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)比例和起付線。這個(gè)起付線一類(lèi)醫(yī)院300元/次、二類(lèi)醫(yī)院600元/次、三類(lèi)醫(yī)院1200元/次，報(bào)銷(xiāo)比例一類(lèi)醫(yī)院95%，二類(lèi)醫(yī)院90%，三類(lèi)醫(yī)院85%，其中惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排斥治療、慢性腎功能不全透析治療、腹膜透析治療在市內(nèi)三類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例是90%。

　　有一點(diǎn)要說(shuō)明，這次改革后醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例不再簡(jiǎn)單按照以前的衛(wèi)生級(jí)別來(lái)核定了，結(jié)合醫(yī)改里面分級(jí)診療制度的要求，今后醫(yī)院將按類(lèi)別來(lái)報(bào)銷(xiāo)。具體醫(yī)院的分類(lèi)由人社部門(mén)會(huì)同衛(wèi)計(jì)部門(mén)研究確定，相關(guān)信息可到人社局、社保局網(wǎng)站查詢。

　　5、網(wǎng)友：我是慢性肝炎患者，聽(tīng)說(shuō)這一次改革涉及到慢性病種，我這個(gè)病種的待遇有沒(méi)有什么變化？

　　市人社局醫(yī)保科副科長(zhǎng)鄒言婧：

　　從今年起慢性肝炎已經(jīng)被列入門(mén)診慢性病種。這個(gè)門(mén)診慢性病種可能大家有點(diǎn)陌生，慢性肝炎和類(lèi)似高血壓、腦血管疾病后遺癥等等都是慢性病，我們都列為門(mén)診慢性病來(lái)管理。

　　對(duì)于門(mén)診慢性病種不設(shè)起付線，也不區(qū)分在職人員和退休人員。這次的改革報(bào)銷(xiāo)比例是按照醫(yī)院類(lèi)別來(lái)劃分，一類(lèi)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)85%，一類(lèi)醫(yī)院80%，三類(lèi)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)75%，年度限額從4500元—5500元不等。

　　6、網(wǎng)友：我是職工參保人，以前每個(gè)月個(gè)人賬戶都會(huì)收到一筆錢(qián)，今年開(kāi)始好像再?zèng)]有收到了。

　　市人社局醫(yī)保科副科長(zhǎng)鄒言婧：

　　我猜您可能參加的是基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔，一檔不建個(gè)賬，二檔保留個(gè)賬。這個(gè)是單位統(tǒng)一選擇的。這次改革對(duì)于職工身份參保而言一個(gè)非常重大的變化就在于個(gè)人賬戶上面，一檔不建個(gè)賬，二檔繼續(xù)保留個(gè)賬。以去年12月的標(biāo)準(zhǔn)固化，以后一直都是這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。換句話說(shuō)，在職參保人每月按115.39元?jiǎng)澋缴绫？ㄉ厦?。退休以后每個(gè)月劃123.63元。這是固化的，不會(huì)增長(zhǎng)的。已經(jīng)退休的參保人視為二檔參保人，同樣按照123.63元的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放到個(gè)人賬戶。

　　有一個(gè)特別要提醒大家注意的是，今年1月1日以后在我市首次以職工身份參保的參保人，即使你現(xiàn)在在職參的是二檔，退休以后也不會(huì)再發(fā)到個(gè)人賬戶。

　　7、網(wǎng)友：我最關(guān)注的一點(diǎn)是改革提高了大病保險(xiǎn)待遇，將最高支付限額從20萬(wàn)提高到了30萬(wàn)，除此以外還有其他方面的提高嗎？

　　市社保局醫(yī)療保險(xiǎn)科科長(zhǎng)林成：

　　我市之前已經(jīng)實(shí)行了大病保險(xiǎn)待遇二次報(bào)銷(xiāo)的模式，由于當(dāng)時(shí)的報(bào)銷(xiāo)范圍限制在全省醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，保障的功能還是相對(duì)有限，因此這次一體化改革除了提高最高支付限額，從20萬(wàn)提高到30萬(wàn)以外，還擴(kuò)展了大病保險(xiǎn)藥品目錄。

　　根據(jù)省衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于印發(fā)廣東癌癥防治三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》的要求，選定了7種腫瘤疾病，它所對(duì)應(yīng)的12種非替代性靶向藥納入大病支付的范圍。在使用這些藥物的時(shí)候，如果費(fèi)用在3萬(wàn)元以上15萬(wàn)元以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，可以由大病保險(xiǎn)基金支付70%，就提高了重特大疾病患者的水平。

　　一體化政策實(shí)施以后，從1月份至4月份我們也統(tǒng)計(jì)了一下特藥的申請(qǐng)情況，其中特藥費(fèi)用申請(qǐng)補(bǔ)償資格核準(zhǔn)有442人，進(jìn)入了特藥費(fèi)用補(bǔ)償支付有523人次，支付金額合計(jì)588.5萬(wàn)元，支付費(fèi)用主要是參保人在全市指定藥店購(gòu)買(mǎi)12種特藥產(chǎn)生的費(fèi)用，說(shuō)明短短4個(gè)月期間已經(jīng)有500多人次享受了588.5萬(wàn)的補(bǔ)償，這個(gè)費(fèi)用以前的政策是沒(méi)有的，是新增的，也幫助了這些有需要的參保人在大病保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上增加了再次報(bào)銷(xiāo)的比例。

　　8、網(wǎng)友：我以居民身份參保，8月寶寶就要誕生了，居委會(huì)說(shuō)一次性生育醫(yī)療補(bǔ)貼會(huì)提高，是真的嗎？

　　市人社局醫(yī)?？瓶崎L(zhǎng)郭耀演：

　　居委會(huì)說(shuō)得沒(méi)錯(cuò)，這次改革確實(shí)是提高了居民參保女性參保人一次性生育醫(yī)療補(bǔ)貼。具體來(lái)說(shuō)，陰式分娩由原來(lái)1000元提高到1500元，剖宮產(chǎn)雙胎以上妊娠分娩從1500元提高到3000元。

　　9、網(wǎng)友：?jiǎn)挝簧蟼€(gè)月沒(méi)有及時(shí)幫我繳醫(yī)保，我聽(tīng)說(shuō)斷保后要三個(gè)月才能享受醫(yī)保待遇，是這樣的嗎？

　　市社保局醫(yī)療保險(xiǎn)科科長(zhǎng)林成：

　　一體化改革以后，職工身份的參保人不再設(shè)等待期了，從繳費(fèi)的次月起就可以享受醫(yī)保待遇。停止繳費(fèi)次月起停止享受待遇。而居民則實(shí)行按年繳費(fèi)，原則上在每年11月30日前繳納下一保險(xiǎn)年度的保費(fèi)，按規(guī)定繳納保險(xiǎn)費(fèi)后，則可在下一保險(xiǎn)年度內(nèi)享受待遇。

　　10、網(wǎng)友：我因?yàn)楣ぷ鞯年P(guān)系，有時(shí)候會(huì)在廣州這邊看醫(yī)生，請(qǐng)問(wèn)現(xiàn)在市外就醫(yī)可不可以直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算？

　　市社保局醫(yī)療保險(xiǎn)科科長(zhǎng)林成：

　　2015年11月開(kāi)始，佛山在廣東省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)就正式上線了。目前全省異地上線醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到了387家，現(xiàn)在每個(gè)月還是不斷地增加，其中佛山市上線的有19家，如果你在這些市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)，就可以直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，而不需要像以前那樣自己把全部費(fèi)用墊付以后，再拿發(fā)票、出院小結(jié)等一大堆的材料到佛山市社保部門(mén)再申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)，就減少了相關(guān)的手續(xù)。

　　另外根據(jù)人社部、財(cái)政部的要求，佛山市已經(jīng)開(kāi)始啟動(dòng)基本醫(yī)保的跨省異地就醫(yī)的費(fèi)用直接結(jié)算工作，我們將在今年6月底前實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費(fèi)用直接結(jié)算，以后參保人在省外的一些聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也可以進(jìn)行異地醫(yī)療費(fèi)用的直接結(jié)算。

　　在看完佛山社保還可以這么用！的了解又有了不同認(rèn)識(shí)呢？還沒(méi)有繳納五險(xiǎn)一金？沒(méi)關(guān)系，很簡(jiǎn)單，找無(wú)憂?？∽鳛槟愕恼粕仙绫９芗?，無(wú)憂?，F(xiàn)已覆蓋全國(guó)80城！關(guān)注微信公眾號(hào)“無(wú)憂?！保?分鐘搞定你的社保繳納問(wèn)題?，F(xiàn)在我們正在招城市代理，社保服務(wù)費(fèi)每單最高享受60%永久返傭3000億藍(lán)海市場(chǎng)等待你挖掘。加入QQ群：248069515，客服熱線：400-111-8900。