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定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理準入門檻低？ 你違規(guī)試試！
2017-05-24 08:00:01
無憂保
從青島市、寧波市人社局獲悉，兩省不約而同從2016年7月1日起，正式啟動實施對六類社會醫(yī)療機構(gòu)改行政審批為協(xié)議納入的辦法。標志著又有兩市對醫(yī)保定點機構(gòu)的管理工作重點從事前行政審批準入轉(zhuǎn)向事中事后監(jiān)管，“寬進嚴管”是大勢所趨。 從“行政審批”到“協(xié)議管理”過渡 對于零售連鎖藥店而言，醫(yī)保定點資格很大程度上決定著他們生死存亡，但因其審批難度大、時間長等因素讓不少連鎖頭疼不已，醫(yī)保定點也一度被藥店視為掌上珍寶。隨著國家大力呼吁“簡政放權(quán)、強化監(jiān)管、優(yōu)化服務”，國務院終于2015年底取消過去以行政審批方式確定醫(yī)保定點機構(gòu)的辦法，改為以簽訂協(xié)議方式?！ ∑鋵崳鲜?009年起就開始逐步實行醫(yī)療保險協(xié)議零售藥店管理，而直到2015年底，相關法律批文才正式落地。就零售藥店而言，相較于過去“行政審批”辦法，新的“協(xié)議管理”定點條件有以下變化： 從上表可以看出，過去要求藥店達到70m2的面積限制、24小時提供服務的硬性規(guī)定已取消，而規(guī)定非處方藥占比達80%也降低到了60%，對大部分藥店而言都是減負減壓了?！ ∠嚓P人員表示，“協(xié)議管理”辦法實施后具有4個方面特點：一是減少了行政干預，有利于政府轉(zhuǎn)變職能；二是強化了協(xié)議約束機制，有利于醫(yī)療機構(gòu)（零售藥店）主動提高管理服務水平；三是賦于了醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)監(jiān)管職責，有利于提升醫(yī)?；鸬氖褂每冃??！ ≡趺磦€“寬進嚴管”法？ 對比過去的行政審批辦法，“協(xié)議管理”整體上放寬了醫(yī)療定點機構(gòu)的準入門檻，為醫(yī)藥機構(gòu)取得定點業(yè)務資格設置了更加便捷的流程，對于相關行政部門而言，定點醫(yī)藥機構(gòu)的日常監(jiān)督管理將作為工作重點。 據(jù)了解，相關部門每月會定期對醫(yī)療機構(gòu)進行核查評估，通報情況，年終匯總考核，實行退出機制。若出現(xiàn)違規(guī)行為都將終止其服務協(xié)議，青島市規(guī)定12個月內(nèi)不再受理該藥店的定點申請，而寧波市則規(guī)定24個月內(nèi)不得再申請成為定點醫(yī)藥機構(gòu)?！ ×頁?jù)了解，如不配合或阻止監(jiān)督檢查；被吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營許可證》、《營執(zhí)照》或違反相關法規(guī)被有關部門處罰；因違反省、市醫(yī)療保險規(guī)定，被新聞媒體曝光，造成不良社會影響；因違反省、市醫(yī)療保險規(guī)定，被新聞媒體曝光......都被歸入到違規(guī)行為內(nèi)。 “協(xié)議管理”實施后，該地區(qū)所有藥店都將處于統(tǒng)一的競爭起跑線上，形成良性的市場競爭格局，同時行業(yè)集中度會加速提高，這些有利于行業(yè)發(fā)展。而政策利好背后，是對企業(yè)自身經(jīng)營管理規(guī)范化的嚴格要求?！ 「剑簩幉ㄊ小皡f(xié)議納入定點”流程細則及準入條件 流程細則： 一是受理申請。每年6月和12月分兩批集中受理申請。市社會保險管理局向社會發(fā)布公告，包括定點條件、集中受理時間地點、申請所需材料、簽訂協(xié)議程序、信息系統(tǒng)接口標準等。醫(yī)療機構(gòu)（零售藥店）根據(jù)定點條件進行自評打分，提出承諾意見，并申報預約辦理時間。今年第一批申請時間為7月12日至22日，市區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)到市社會保險管理局辦理，零售藥店到所在地區(qū)級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理?！ 《锹?lián)查評估。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)（零售藥店）申報情況和自評情況進行核查，對醫(yī)療機構(gòu)進行上門核查。核查完成后，市社會保險管理局統(tǒng)一組織評估，評估小組由人社、衛(wèi)計、財政、市場監(jiān)督、物價等管理部門代表及醫(yī)療機構(gòu)（零售藥店）代表、參保單位代表、基層街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）代表等組成，經(jīng)評估后提出擬新增的定點機構(gòu)名單，在網(wǎng)上公示和公告。自集中受理申請結(jié)束至確定名單公告一般不超過45個工作日?！ ∪呛灦▍f(xié)議準備。簽訂協(xié)議前，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對擬新增的醫(yī)療機構(gòu)（零售藥店）進行醫(yī)保政策業(yè)務培訓和考核。同時，醫(yī)療機構(gòu)（零售藥店）進行醫(yī)保系統(tǒng)接口開發(fā)，開發(fā)完成后通過市社會保險管理局的聯(lián)網(wǎng)測試。 四是簽訂協(xié)議和納入定點。培訓和聯(lián)網(wǎng)測試通過后，雙方對協(xié)議內(nèi)容進行談判協(xié)商，達成一致的，簽訂醫(yī)保服務協(xié)議，該醫(yī)療機構(gòu)（零售藥店）納入醫(yī)保定點機構(gòu)范圍并開通醫(yī)保結(jié)算。市社會保險管理局將定點醫(yī)療機構(gòu)（零售藥店）名單和基本信息在網(wǎng)上公布。醫(yī)保服務協(xié)議每年簽訂一次。服務協(xié)議到期后，雙方可根據(jù)協(xié)議履行、醫(yī)保運行情況等決定是否續(xù)簽協(xié)議?！ 嗜霔l件： 一、經(jīng)批準設立的零售藥店并正常營業(yè)一年及以上（不含藥品專柜）； 二、前一年未被市場監(jiān)督、物價等行政部門進行過行政處罰（藥品抽驗案件除外），且未發(fā)生過重大藥品質(zhì)量事故； 三、自評分達到85分以上（不含85分，重點評分內(nèi)容包括執(zhí)業(yè)藥師和藥師在本單位參加社會保險、獨立經(jīng)營場所有獨立地名地址、建立規(guī)范財務制度、承諾安裝信息系統(tǒng)滿足醫(yī)保實時監(jiān)管要求、承諾在售所有商品賬物相符并可追根溯源)。
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