勞社醫(yī)〔2007〕93號

市直各單位：

現(xiàn)將《宣城市市直生育保險費用支付結算辦法》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

宣城市勞動和社會保障局 宣城市財政局

二〇〇七年六月一日

宣城市市直生育保險費用支付結算辦法

為加強職工生育保險基金支出管理，根據(jù)《宣城市市直實施生育保險的意見》，制定本辦法。

第一條、參保單位女性育齡職工憑個人身份證到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構領取《生育保險就診卡》，生育（終止妊娠）時憑就診卡到定點醫(yī)療機構辦理相關手續(xù)。

第二條、對生育、終止妊娠和計劃生育手術發(fā)生的醫(yī)療費用實行按例定額包干結算。

一、定額收費標準：

二、終止妊娠和計劃生育手術費用執(zhí)行安徽省物價局皖價醫(yī)[2006]278號文件規(guī)定的收費標準。但終止妊娠選擇無痛人流的麻醉藥品及其費用由參保職工個人自付。

參保職工發(fā)生的生育（含終止妊娠和計劃生育）費用未超過定額包干額的，按定額包干額結算，參保職工個人不負擔；超出定額包干額的，按定額包干額結算，超出費用按基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍及標準（以下簡稱“三個目錄”）規(guī)定，目錄內(nèi)的費用參保職工不負擔，目錄外的費用定點醫(yī)療（服務）機構和參保職工各負擔50%。

第三條、對參保職工產(chǎn)假期間并發(fā)癥和計劃生育手術當期并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費用，定點醫(yī)療（服務）機構按服務項目記帳與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構結算。

并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費用支付范圍，嚴格按照基本醫(yī)療保險“三個目錄”有關規(guī)定執(zhí)行，超出范圍的醫(yī)療費用，由參保職工和定點醫(yī)療機構按5：5比例負擔。

第四條、參保職工產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療并發(fā)癥和產(chǎn)假期間治療其他疾病的醫(yī)療費用，按照基本醫(yī)療保險政策規(guī)定由基本醫(yī)療保險基金支付。但按有關政策規(guī)定應由施行手術的醫(yī)療（服務）機構承擔并發(fā)癥醫(yī)療費用的除外。

第五條、參保職工產(chǎn)前所必須的檢查費用實行定額補貼，標準為400元，產(chǎn)假期間由參保職工憑《生育保險就診卡》及生育有關證明材料到經(jīng)辦機構申請領取。

第六條、參保職工因特殊情況，經(jīng)批準在外地生育的，其發(fā)生的生育及產(chǎn)假期間并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費用，個人先墊付，出院后到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構報銷（先自付10%再按本辦法有關規(guī)定辦理）。

第七條、本辦法由市勞動保障行政部門會同市財政局負責解釋和修訂。