贛市人社發(fā)〔2016〕27號

各縣（市、區(qū)）人民政府，贛州、龍南、瑞金經濟技術開發(fā)區(qū)管委會，贛州蓉江新區(qū)管委會，市直有關單位：

根據(jù)《贛州市人民政府關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施辦法》（贛市府發(fā)﹝2016﹞33號）文件精神，為推進全市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作，確保2017年1月1日起全市全面實施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，結合我市實際，我們制定了《贛州市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作推進方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

贛州市人力資源和社會保障局 贛 州 市 財 政 局

贛州市機構編制委員會辦公室贛州市衛(wèi)生和計劃生育委員會2016年12月11日

（此件主動公開）

贛州市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度

工作推進方案

根據(jù)《贛州市人民政府關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施辦法》（贛市府發(fā)﹝2016﹞33號），為切實做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合工作，確保整合過渡期間思想統(tǒng)一、責任明確、流程規(guī)范、工作不斷、政策有序銜接，確保城鄉(xiāng)居民參保繳費和就醫(yī)報銷更加便捷，現(xiàn)結合我市實際，制定本工作方案。

一、工作目標

按照贛市府發(fā)﹝2016﹞33號文件要求，推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度改革，積極平穩(wěn)有序地做好推進我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療制度整合工作，分階段、有步驟地實現(xiàn)整合過渡期行政經辦管理職能和信息系統(tǒng)的有效銜接、基金資產的安全移交和人員的平穩(wěn)轉移，確保整合過渡期基金安全穩(wěn)定運行，確保城鄉(xiāng)居民參保繳費和就醫(yī)報銷更加便捷。

二、基本原則

（一）堅持積極穩(wěn)妥、平穩(wěn)有序的原則。各縣（市、區(qū)）要進一步增強做好整合工作的主動性，主動加強與有關部門協(xié)調與溝通，積極作為，平穩(wěn)推進，認真落實全市統(tǒng)一部署和具體工作要求，確保整合工作平穩(wěn)有序地進行。

（二）堅持總體待遇水平不降低的原則。整合前，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的人員分別按照原待遇標準和報銷程序支付待遇，確保待遇水平不降低。整合后，基本政策統(tǒng)一按照贛市府發(fā)﹝2016﹞33號及相關配套文件執(zhí)行，其他政策逐步整合到位。

（三）堅持基金安全的原則。要嚴格基金管理，加強基金使用的審計和監(jiān)督，落實工作責任，嚴肅工作紀律，確保基金安全完整、順利移交和結轉。

三、工作內容和時間安排

（一）整合職責、機構和人員編制。整合縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療管理職責，組建縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險事業(yè)管理局，統(tǒng)一由人力資源社會保障部門管理。按照“人隨事走，編隨人走”原則，將衛(wèi)生計生部門負責的新農合管理機構、編制、人員成建制歸口到人力資源和社會保障部門管理，實行城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)一行政管理、統(tǒng)一經辦服務。各縣（市、區(qū)）原鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、衛(wèi)生院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院）、村（社區(qū)）等從事新農合工作的人員，在各縣（市、區(qū)）人社部門指導和管理下，繼續(xù)履行整合前原承擔的新農合收支結算和整合后新承擔的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險收支結算等工作職責。各縣（市、區(qū)）黨委、政府要盡快明確本縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險事業(yè)管理局主要負責人，配齊配強領導班子。（2016年12月20日前完成，責任單位：市編辦、市人社局、市衛(wèi)計委、各縣（市、區(qū)）人民政府，贛州經濟技術開發(fā)區(qū)、贛州蓉江新區(qū)管委會）

（二）檔案資料移交。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)計部門將原新農合歷年各項基本政策、規(guī)定以及其他相關政策性法規(guī)的文檔資料（包括紙質和電子文檔）整理后，一次性移交同級人社部門。（2016年12月20日前完成，責任單位：各縣（市、區(qū)）人民政府、贛州經濟技術開發(fā)區(qū)管委會，贛州蓉江新區(qū)管委會）

（三）固定資產移交。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)計部門將原新農合使用的固定資產登記造冊，移交給同級人社部門，監(jiān)察部門予以監(jiān)督；審計部門做好對列入移交的各類資產的審計工作；財政部門做好國有資產劃轉的監(jiān)督和指導工作。（2016年12月20日前完成，責任單位：各縣（市、區(qū)）人民政府、贛州經濟技術開發(fā)區(qū)管委會，贛州蓉江新區(qū)管委會）

（四）基金移交。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)計部門及相關單位將原新農合基金檔案資料、基金報表以及基金歷年累計結余、基金財務數(shù)據(jù)軟件等相關資料，移交給同級人社部門。一是各縣（市、區(qū)）財政部門負責根據(jù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合審計情況報告將原新農合基金銀行賬戶并入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金銀行賬戶，納入社會保障基金專戶統(tǒng)一管理。二是各縣(市、區(qū))以2016年12月31日為時間節(jié)點，經審計并追回應收未收和違規(guī)列支資金后，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農合基金累計結余仍出現(xiàn)負數(shù)的，按照現(xiàn)行管理體制和隸屬關系，由同級財政部門安排資金予以補足，不得在兩項基金之間調劑平衡。三是整合期間可暫時實行統(tǒng)一專戶管理、分賬核算的辦法，除正?；鹬Ц锻?，不得突擊支付基金。整合期結束后，應按上級規(guī)定進行基金的核算和管理。（2016年12月31日前完成，責任單位：各縣（市、區(qū)）人民政府、贛州經濟技術開發(fā)區(qū)管委會，贛州蓉江新區(qū)管委會）

（五）信息系統(tǒng)歸口整合。一是按照《江西省人力資源和社會保障廳關于做好整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)過渡期工作的指導意見》（贛人社發(fā)﹝2016﹞47號）要求，原新農合信息系統(tǒng)在2017年繼續(xù)使用不超過一年，過渡期內原新農合信息系統(tǒng)的整體運營構架總體不變，按照贛市府發(fā)﹝2016﹞33號文件及其配套文件精神，只對涉及參保繳費和享受待遇的參數(shù)進行調整。二是各縣（市、區(qū)）人民政府以縣為單位負責與原新農合信息系統(tǒng)開發(fā)商協(xié)商在過渡期內繼續(xù)使用原新農合信息系統(tǒng)和有關參數(shù)調整工作。三是各縣（市、區(qū)）在過渡期內原新農合政策總體要與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政策對接，但涉及市政府之前已下發(fā)的與原新農合參保人員有關的惠民政策逐步整合后對接到位。四是各縣（市、區(qū)）人民政府以縣為單位負責完成城鄉(xiāng)居民的信息數(shù)據(jù)采集、錄入和導入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)工作。五是經市醫(yī)保局核準，條件成熟的縣（市、區(qū)）可先行并軌整合到贛州市醫(yī)保信息系統(tǒng)。（2017年底前完成，責任單位：市醫(yī)保局，各縣（市、區(qū)）人民政府，贛州經濟技術開發(fā)區(qū)管委會，贛州蓉江新區(qū)管委會）

（六）升級市醫(yī)保信息系統(tǒng)，完善四道醫(yī)療保障線即時結算系統(tǒng)，發(fā)放醫(yī)?？?/a>。一是市醫(yī)保局立即啟動并做好贛州市醫(yī)保信息系統(tǒng)擴容升級改造工作，并負責有關參保繳費和享受待遇參數(shù)調整工作。二是市醫(yī)保局牽頭，市衛(wèi)計委配合完善全市健康扶貧四道醫(yī)療保障線“一站式”即時結算服務平臺建設。在原“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險”即時結算功能基礎上新增“城鄉(xiāng)貧困人口疾病醫(yī)療商業(yè)補充保險、醫(yī)療救助”就醫(yī)即時結算功能，以及城鄉(xiāng)貧困人口信息采集、錄入、增減和識別功能，實現(xiàn)城鄉(xiāng)貧困人口在醫(yī)療機構刷醫(yī)保ic卡即可享受四道醫(yī)療保障線‘一站式’即時結算服務的目標。三是市醫(yī)保局啟動并做好過渡期間城鄉(xiāng)居民醫(yī)保ic卡公開招投標以及制作和發(fā)放工作（主要是原新農合參保人員），市醫(yī)保局負責牽頭醫(yī)保ic卡的公開招投標和制作工作，各縣(市、區(qū))人民政府負責承擔本區(qū)域內參保對象的制卡費用并負責將ic卡發(fā)放到城鄉(xiāng)居民個人。（2017年下半年完成，責任單位：市醫(yī)保局，市衛(wèi)計委，市民政局，市移民和扶貧辦，各縣（市、區(qū)）人民政府，贛州經濟技術開發(fā)區(qū)管委會，贛州蓉江新區(qū)管委會）

（七）落實基層醫(yī)保經辦服務責任。各縣（市、區(qū)）要加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和行政村（社區(qū)）醫(yī)療保險管理服務工作網(wǎng)絡建設，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)“民政和社會保障服務中心”增掛“醫(yī)療保險事業(yè)管理所牌子”，配備工作人員，承擔城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保繳費、信息統(tǒng)計和政策宣傳等工作；在行政村（社區(qū)）設立醫(yī)療保險管理服務崗，采取政府購買服務等方式，配備工作人員。（2016年12月20日前完成，責任單位：各縣（市、區(qū)）人民政府，贛州經濟技術開發(fā)區(qū)、贛州蓉江新區(qū)管委會）

四、保障措施

（一）加強領導，深化認識。各縣（市、區(qū)）一定要把思想統(tǒng)一到黨中央、國務院、省委、省政府和市委、市政府關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的重大決策部署和要求上來，充分認識做好整合工作的極端重要性，增強工作主動性、使命感。要切實加強組織領導，各縣（市、區(qū)）黨委、政府主要領導要親自抓落實，政府分管領導要重點抓落實，確保整合工作全部落到實處。

（二）明確分工，落實責任。各縣（市、區(qū)）黨委、政府主要領導是整合工作的主要責任人，各縣（市、區(qū)）政府分管領導是整合工作的直接責任人。各縣（市、區(qū)）要建立定期調度整合工作的機制，統(tǒng)籌推進整合工作。人社、衛(wèi)計、宣傳、發(fā)改、編辦、財政、民政、審計、公安、教育等部門要按照既定的職責分工，各司其職，各負其責，密切配合，合力推進。

（三）強化底線思維，嚴肅工作紀律。各縣（市、區(qū)）要妥善研究處理好整合期間的情況，對于整合過程中可能出現(xiàn)的問題開展社會風險評估，制定應急處置預案，確保整合過程中思想不散、隊伍不亂、工作不斷，基金數(shù)據(jù)檔案完整安全。紀檢、審計部門要對制度整合工作進行全程監(jiān)督，規(guī)范整合工作程序，嚴明整合工作紀律。對違反組織人事紀律、財經紀律的，由紀檢監(jiān)察機關嚴肅追究相關人員的責任。各縣（市、區(qū)）在整合過程中出現(xiàn)的新情況、新問題要認真協(xié)調解決，重大問題要及時向市委、市政府報告。

（四）加強經費保障。各縣(市、區(qū))要健全醫(yī)療保險經辦工作經費保障機制，在維持城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農合原有經費項目和資金渠道不變的基礎上，要加大財政支持力度，保障工作必要經費，確保整合工作順利、平穩(wěn)運行。

（五）加強人員培訓。各級人社部門要加強整合前后的政策和業(yè)務培訓，要針對不同的崗位分工，按照新的業(yè)務規(guī)范和經辦流程，提高工作人員的系統(tǒng)操作能力，確保各項業(yè)務工作的正常開展。重點加強對基層醫(yī)保經辦人員和各級定點醫(yī)療機構服務窗口經辦人員培訓。

（六）注重引導輿論，做好宣傳工作。各縣（市、區(qū)）和市直有關部門充分利用各種媒介媒體，廣泛宣傳制度整合工作的重大意義、政策措施，加強正面宣傳和輿論引導，及時準確解讀有關政策，積極妥善回應社會關切，合理引導社會預期。同時，切實加大工作督導力度，對整合工作進度較慢的地方和部門要加強監(jiān)督指導，確保整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作順利推進。

（七）加強督導，嚴格績效考核。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作已納入省委省政府2016年度市縣科學發(fā)展綜合考評重要內容，市委市政府近期將加強督導，并嚴格按照省委省政府的要求開展相關績效考核工作。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作同時納入2016年度全市醫(yī)療保險經辦工作績效考核和評先的重要指標。各縣（市、區(qū)）要加快整合工作步伐，進一步加大工作力度，確保整合工作如期完成。