六盤水市人力資源和社會保障局文件

六盤水人社局發(fā)〔2016〕276號

市人力資源社會保障局

關(guān)于開展2016年度城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年度考核工作的通知

各縣、特區(qū)、區(qū)人力資源和社會保障局，市社會保險事業(yè)局，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店：

為加強(qiáng)我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店(以下簡稱“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)”)的管理，督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議規(guī)范運(yùn)作，保證醫(yī)療保險基金安全運(yùn)行，現(xiàn)就開展2016年度定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核工作通知如下：

一、考核范圍

六盤水市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含工傷保險、生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))、定點(diǎn)零售藥店。

二、考核方式和內(nèi)容

(一)各縣、特區(qū)、區(qū)人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)組織考核小組考核所屬管理的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu);

(二)市人力資源社會保障局負(fù)責(zé)組織考核小組考核市本級管理的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，對涉及有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險結(jié)算業(yè)務(wù)的六盤水市人民醫(yī)院、六盤水市婦幼保健院、水城礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院、首鋼水鋼集團(tuán)公司總醫(yī)院、鐘山區(qū)山城精神病醫(yī)院，抽調(diào)對應(yīng)結(jié)算的縣區(qū)考核人員參加考核;

(三)考核采取聽取介紹、現(xiàn)場查看、翻閱資料、與相關(guān)人員座談的方式進(jìn)行，對簽訂2016年度服務(wù)協(xié)議但未發(fā)生業(yè)務(wù)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，可對照考核表進(jìn)行自查評分，撰寫自查報告，考核結(jié)束前交考核小組確定。

三、考核時間

2016年11月28日至2016年12月24日。

四、考核評分辦法及結(jié)果運(yùn)用

(一)考核評分實(shí)行百分制，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)日常檢查情況計入年度考核，分別按照《六盤水市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2016年度考核評分表》(附件1)、《六盤水市定點(diǎn)零售藥店2016年度考核評分表》(附件2)進(jìn)行評分，得分90分(含)以上的確定為合格。

(二)考核評分與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年度保證金返還比例掛鉤，按照簽訂的服務(wù)協(xié)議返還。考核合格的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與所屬管理社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂2017年度服務(wù)協(xié)議，實(shí)行協(xié)議管理。

考核評分90分(不含)以下，且在所屬管理縣區(qū)排名倒數(shù)3名(含并列)的，由所屬管理的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以限期整改，期間緩簽2017年度服務(wù)協(xié)議、暫停結(jié)算網(wǎng)絡(luò)。經(jīng)限期整改仍不合格的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，不再簽訂服務(wù)協(xié)議，終止結(jié)算網(wǎng)絡(luò)。

五、考核要求

(一)各縣、特區(qū)、區(qū)人力資源和社會保障局要認(rèn)真組織考核，抽調(diào)工作人員組成考核小組，開展此次年度考核工作。

(二)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要認(rèn)真對照本通知進(jìn)行自查，做好實(shí)地檢查的工作準(zhǔn)備，按照要求提供考核所需的相關(guān)資料，積極配合，確保此次年度考核工作順利開展。

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2016年11月21日

六盤水市人力資源和社會保障局辦公室     2016年11月21日印發(fā)

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