宣人社秘〔2016〕313號(hào)

市直各單位：

為方便市本級(jí)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員慢性病門(mén)診治療，簡(jiǎn)化慢性病報(bào)銷(xiāo)程序，減少不合理的基金支出，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金的保障作用，根據(jù)《安徽省深化衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》(皖政〔2015〕16號(hào))、《宣城市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法》(宣政辦〔2011〕1號(hào))等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合市直實(shí)際，經(jīng)市政府同意，自2017年1月1日起對(duì)市本級(jí)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)有關(guān)政策調(diào)整如下：

（一）對(duì)部分門(mén)診慢性病按不同類(lèi)別，實(shí)行不同的限額管理，部分病種門(mén)診慢性病年度統(tǒng)籌支付限額如下：

（二）同時(shí)患有多種慢性病的，慢性病年度報(bào)銷(xiāo)限額按慢性病病種支付限額累加計(jì)算。

（三）門(mén)診慢性病患者年度慢性病報(bào)銷(xiāo)統(tǒng)籌支付超過(guò)限額后的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付，由個(gè)人支付。

（四）門(mén)診慢性病就診實(shí)行在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。慢性病患者可以到二級(jí)及以上資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行門(mén)診慢性病就醫(yī)購(gòu)藥。

（五）參保人員在定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)用，需由個(gè)人支付的，由參保人員用醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)或現(xiàn)金直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，其余費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

（六）門(mén)診慢性病患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，需要外購(gòu)藥品的，必須持有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開(kāi)具并加蓋醫(yī)院醫(yī)保(或藥劑)專(zhuān)用章的門(mén)診慢性病外配處方，到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審核報(bào)銷(xiāo)。

（七）確因病情需要轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，必須辦理轉(zhuǎn)院(轉(zhuǎn)診)備案手續(xù)，治療結(jié)束后，到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審核報(bào)銷(xiāo)。

（八）長(zhǎng)期駐外和異地安置人員在居住地選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，先由個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)用，再由本人或代理人到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定辦理審核報(bào)銷(xiāo)。

（九）門(mén)診慢性病實(shí)行年度限額的，其個(gè)人承擔(dān)的門(mén)診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)人按比例支付的醫(yī)療費(fèi)用，不計(jì)算在年度限額之內(nèi)。

（十）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)合理檢查、合理用藥、合理治療，經(jīng)治醫(yī)生為參保患者開(kāi)具的藥品處方量一般不超過(guò)三個(gè)月的常用劑量，特殊情況(如探親等)需要超量用藥，須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？茖徍送?。

（十一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，違反規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

宣城市人力資源和社會(huì)保障局 宣城市財(cái)政局

2016年10月24日