景府字〔2016〕29號

各縣（市、區(qū)）人民政府，市政府各部門，市直各單位：

經(jīng)市政府研究，現(xiàn)將景德鎮(zhèn)市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)施方案印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實(shí)施。

2016年7月30日

(此件主動(dòng)公開)

景德鎮(zhèn)市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)施方案

根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號）和《江西省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》（贛府發(fā)〔2016〕28號，以下簡稱《實(shí)施意見》）精神，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就整合建立全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度制定本實(shí)施方案。

一、目標(biāo)任務(wù)

根據(jù)省政府《實(shí)施意見》，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱新農(nóng)合）經(jīng)辦管理資源，統(tǒng)一醫(yī)療保障管理體制，到2017年全面實(shí)施我市管理體制統(tǒng)一、政策制度統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。按照先整合管理體制、后整合政策制度原則，2016年8月底前將新農(nóng)合整體移交給人社部門，完成經(jīng)辦管理整合工作，2016年10月底前出臺整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施辦法，2016年底前建立全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

二、基本原則

（一）堅(jiān)持統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)原則。成立景德鎮(zhèn)市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作協(xié)調(diào)小組，成員單位由市委宣傳部、市人社局、市編辦、市衛(wèi)計(jì)委、市財(cái)政局、市審計(jì)局、市發(fā)改委、市民政局、市公安局和市教育局等有關(guān)部門組成，牽頭部門為市人社局。

（二）堅(jiān)持積極穩(wěn)妥原則。全市各地同步開展衛(wèi)計(jì)部門新農(nóng)合職能的移交工作，各有關(guān)部門按照職責(zé)相互配合、密切協(xié)作，確保在規(guī)定時(shí)間內(nèi)全面完成移交任務(wù)。移交期間做到思想不散、隊(duì)伍不亂、工作不斷、政策不變，不影響群眾參保繳費(fèi)和費(fèi)用報(bào)銷。

（三）堅(jiān)持整體劃轉(zhuǎn)原則。各地衛(wèi)計(jì)部門新農(nóng)合管理和經(jīng)辦職能、編制、人員、基金、資產(chǎn)等整體移交同級人社部門。整體移交期間要妥善處理好體制和制度分軌運(yùn)行期間的有關(guān)問題，確保工作有序銜接。

（四）堅(jiān)持待遇不降原則。統(tǒng)一整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，要充分考慮兩邊的優(yōu)勢和特點(diǎn)，確?？傮w待遇水平不降低，最大程度地維護(hù)參保（合）人員利益。

（五）堅(jiān)持強(qiáng)化監(jiān)管原則。整合期間強(qiáng)化監(jiān)督管理，對基金、資產(chǎn)等管理和移交要嚴(yán)格落實(shí)工作責(zé)任，嚴(yán)肅工作紀(jì)律，加強(qiáng)審計(jì)、財(cái)政部門的監(jiān)督，確保基金安全、移交完整，防止發(fā)生違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象。

三、整合實(shí)施步驟

（一）整體移交（2016年8月31日前完成）

按照“人隨事走，編隨人走”原則，整合城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理資源，將現(xiàn)由衛(wèi)計(jì)部門負(fù)責(zé)的新農(nóng)合職能、機(jī)構(gòu)、編制、人員、辦公設(shè)備成建制歸口統(tǒng)一由人社部門管理，實(shí)行城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一管理、統(tǒng)一經(jīng)辦、統(tǒng)一機(jī)構(gòu)名稱和能力建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。

1.管理職能移交。將編制部門確定的新農(nóng)合行政職能由衛(wèi)計(jì)部門移交給同級人社部門，新農(nóng)合的經(jīng)辦職能移交給同級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。2016年8月20日前完成。（責(zé)任單位：市編辦、市人社局、市衛(wèi)計(jì)委、各縣（市、區(qū)）人民政府）

2.編制人員移交。按機(jī)構(gòu)編制管理程序和權(quán)限，整合城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的管理體制和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各縣（市、區(qū)）從事新農(nóng)合工作的在編在崗人員成建制劃入同級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。原鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、衛(wèi)生院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院）、村（社區(qū)）等從事新農(nóng)合工作的人員，在人社部門指導(dǎo)和管理下，繼續(xù)履行原承擔(dān)的新農(nóng)合收支結(jié)算等工作職責(zé)。2016年8月31日前完成。（責(zé)任單位：市編辦、市人社局、市衛(wèi)計(jì)委、各縣（市、區(qū)）人民政府）

3.業(yè)務(wù)系統(tǒng)、信息數(shù)據(jù)、檔案資料移交。市人社部門負(fù)責(zé)研究制定醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)移交整合升級方案。各級衛(wèi)計(jì)部門按要求做好軟件系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、硬件系統(tǒng)、信息數(shù)據(jù)移交等工作。同時(shí)，衛(wèi)計(jì)部門將新農(nóng)合歷年各項(xiàng)基本政策、規(guī)定以及其他相關(guān)規(guī)定性法規(guī)的文檔資料（包括紙質(zhì)和電子文檔）整理后，一次性移交同級人社部門。2016年8月31日前完成。（責(zé)任單位：市人社局、市衛(wèi)計(jì)委、市公安局、市教育局，各縣（市、區(qū)）人民政府）

4.基金移交。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)計(jì)部門將新農(nóng)合基金檔案資料、基金報(bào)表以及基金歷年結(jié)余、基金財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)軟件等，在2016年8月31日前移交給同級人社部門，移交前經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面結(jié)算，財(cái)政、審計(jì)部門予以監(jiān)督。在移交工作完成后，由市審計(jì)局制定統(tǒng)一的審計(jì)方案，對新農(nóng)合基金的收入戶、支出戶和財(cái)政專戶內(nèi)的基金收支和結(jié)余情況、會計(jì)科目和會計(jì)賬冊按規(guī)定進(jìn)行審計(jì)，于2016年10月31日前形成新農(nóng)合基金移交審計(jì)報(bào)告。財(cái)政部門負(fù)責(zé)將新農(nóng)合基金（含新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金）和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金并帳，納入財(cái)政專戶統(tǒng)一管理。（責(zé)任單位：市審計(jì)局、市財(cái)政局、市人社局、市衛(wèi)計(jì)委、各縣（市、區(qū)）人民政府）

5.固定資產(chǎn)移交。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)計(jì)部門將新農(nóng)合資金及政府投入購置的固定資產(chǎn)登記造冊，移交給同級人社部門，財(cái)政部門予以監(jiān)督；審計(jì)部門做好對列入移交各類資產(chǎn)的審計(jì)工作；財(cái)政部門做好資產(chǎn)劃轉(zhuǎn)工作。2016年10月31日前完成。（責(zé)任單位：市審計(jì)局、市財(cái)政局、市人社局、市衛(wèi)計(jì)委、各縣（市、區(qū)）人民政府）

（二）制度整合（2016年10月31日前完成）

根據(jù)省政府《實(shí)施意見》，市人社局負(fù)責(zé)制定全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和配套文件并提請市政府審議。2016年10月31日前出臺全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策，2017年1月1日起執(zhí)行。

1.統(tǒng)一覆蓋范圍。在全市行政區(qū)域內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民，統(tǒng)一登記參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

2.統(tǒng)一籌資政策。從2017年度起，全市城鄉(xiāng)居民執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

3.統(tǒng)一保障待遇。按照整合后城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)總體待遇不降低的原則，合理確定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平。

4.統(tǒng)一醫(yī)保目錄。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。

5.統(tǒng)一定點(diǎn)管理。對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入與退出、協(xié)議簽訂、監(jiān)督檢查等管理實(shí)行全市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

6.統(tǒng)一基金管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸺{入財(cái)政專戶，實(shí)行“收支兩條線”管理?；皙?dú)立核算、專戶管理，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。

7.統(tǒng)一統(tǒng)籌層次。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級統(tǒng)籌制度。市級統(tǒng)籌實(shí)行市級風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度，條件成熟后實(shí)行基金統(tǒng)收統(tǒng)支管理。

8.統(tǒng)一大病保障。統(tǒng)一全市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平。按照《關(guān)于建立和完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度的意見》（贛發(fā)改社會〔2013〕537號）文件要求，建立統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)委托承辦招投標(biāo)管理、基金運(yùn)行監(jiān)督和績效考核辦法。

四、分軌運(yùn)行、平穩(wěn)過渡

為保持政策連續(xù)性，各縣（市、區(qū)）新農(nóng)合職能和編制人員在2016年8月底移交后，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合仍然分軌運(yùn)行至2016年12月31日。分軌運(yùn)行期間，原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策保持不變，各街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）從事新農(nóng)合工作的人員和職責(zé)不變，收支結(jié)算等經(jīng)辦工作保持不變，確保城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)和就醫(yī)報(bào)銷不受影響。

整合期間，新農(nóng)合除按規(guī)定結(jié)算支付參合人員醫(yī)療費(fèi)用外，各縣（市、區(qū)）不得制定出臺新的政策；整合期間暫時(shí)實(shí)行統(tǒng)一專戶管理、分賬核算的辦法。截止2016年度，各縣（市、區(qū)）新農(nóng)合基金累計(jì)負(fù)結(jié)余（含2016年按權(quán)責(zé)發(fā)生制原則出現(xiàn)的缺口），按現(xiàn)行管理體制和隸屬關(guān)系，由同級財(cái)政部門予以補(bǔ)足。

在整合工作完成前，各級城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)除正?；鹬Ц逗娃k公支出外，不得借移交之機(jī)私分、瞞報(bào)和轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)，突擊支付基金和突擊花錢。

五、組織實(shí)施和責(zé)任分工

（一）成立協(xié)調(diào)小組。成立景德鎮(zhèn)市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作協(xié)調(diào)小組，市政府常務(wù)副市長擔(dān)任組長，市政府分管副秘書長和市人社局、市衛(wèi)計(jì)委主要領(lǐng)導(dǎo)任副組長，負(fù)責(zé)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、體制、政策、管理、經(jīng)辦工作的組織推動(dòng)和協(xié)調(diào)指導(dǎo)。宣傳、發(fā)改、人社、編辦、財(cái)政、衛(wèi)計(jì)、審計(jì)、公安、教育、民政等部門分管領(lǐng)導(dǎo)為成員，對口業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人為聯(lián)絡(luò)員，協(xié)調(diào)小組辦公室設(shè)在市人社局。協(xié)調(diào)小組成員單位定期召開會議，分析、研究整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作中出現(xiàn)的問題和情況，研究審議我市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重大政策和措施，統(tǒng)一調(diào)度整合工作進(jìn)度。各縣（市、區(qū)）相應(yīng)成立整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作協(xié)調(diào)小組，加強(qiáng)對整合工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣（市、區(qū)）的整合工作方案，須報(bào)市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)調(diào)小組辦公室備案。

（二）明確責(zé)任分工。按照職能分工，在整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作協(xié)調(diào)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，市人社局負(fù)責(zé)全市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作的組織實(shí)施、政策制定、經(jīng)辦服務(wù)、督促指導(dǎo)和宣傳培訓(xùn)；市衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)指導(dǎo)地方做好相關(guān)的新農(nóng)合職能、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員基金等移交工作，參與做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策制定、調(diào)整及宣傳引導(dǎo)工作，督促指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療服務(wù)，督促指導(dǎo)基層機(jī)構(gòu)繼續(xù)履行原承擔(dān)的新農(nóng)合經(jīng)辦職責(zé)；市編辦負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理和經(jīng)辦職能調(diào)整、機(jī)構(gòu)編制劃轉(zhuǎn)工作，并根據(jù)整合后管理和經(jīng)辦工作需要，依規(guī)設(shè)置機(jī)構(gòu)，配備編制；市委宣傳部配合做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作的宣傳工作，通過正面宣傳，營造良好的社會輿論氛圍；市發(fā)改委負(fù)責(zé)將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃；市財(cái)政局負(fù)責(zé)完善基金財(cái)務(wù)會計(jì)制度，研究新農(nóng)合基金移交監(jiān)督管理辦法和統(tǒng)一的財(cái)政補(bǔ)助政策，并按政策落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助資金，督促地方做好管理和經(jīng)辦工作的經(jīng)費(fèi)保障；市審計(jì)局負(fù)責(zé)做好新農(nóng)合基金和固定資產(chǎn)的移交審計(jì)工作；市民政局負(fù)責(zé)督促縣（市、區(qū)）民政部門定期向同級基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象等各類困難人員信息，協(xié)助做好困難群體參保及醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接工作；市教育局負(fù)責(zé)定期提供全市全日制普通高校和中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生入學(xué)和畢業(yè)等信息，督促學(xué)校協(xié)助做好學(xué)生參保登記工作；市公安局負(fù)責(zé)定期提供全市城鄉(xiāng)戶籍人口和流動(dòng)人口信息，會同相關(guān)部門依法查處醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐騙保行為。各級各有關(guān)部門要按照本方案要求，明確責(zé)任，加強(qiáng)配合，共同做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合工作?？h（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村委會（社區(qū)）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保組織和政策宣傳工作。

六、工作要求

（一）高度重視。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)社會保障體系的必然要求，是增強(qiáng)醫(yī)療保障公平性的重要舉措。這項(xiàng)改革涉及面廣，政策性強(qiáng)，直接關(guān)系廣大城鄉(xiāng)居民切身利益。各級政府和相關(guān)部門要從大局出發(fā)，充分認(rèn)識改革的重大意義，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，周密部署，統(tǒng)籌安排，協(xié)同推進(jìn)，按照工作要求的時(shí)間節(jié)點(diǎn)按時(shí)完成各項(xiàng)任務(wù)。

（二）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各級政府、各有關(guān)部門要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，把移交工作作為現(xiàn)階段的一項(xiàng)緊迫任務(wù)，列入重要議事日程，在市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作協(xié)調(diào)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，各負(fù)其責(zé)，共同推進(jìn)。各有關(guān)部門和單位在做好自身工作的同時(shí)，要加強(qiáng)對各縣（市、區(qū)）以及本系統(tǒng)對口單位的工作指導(dǎo)，統(tǒng)籌安排，抓好落實(shí)，確保移交工作順利完成。

（三）做好宣傳。各級政府、各有關(guān)部門要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，大力宣傳整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的重要意義和整合后的具體政策，積極化解可能出現(xiàn)的矛盾，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作順利推進(jìn)。

（四）注重配合。人社部門與衛(wèi)計(jì)部門作為交接雙方，要抽調(diào)專人具體負(fù)責(zé)交接工作的相關(guān)事宜，建立規(guī)范的交接程序，對交接事項(xiàng)分門別類列出明細(xì)，積極穩(wěn)妥地做好交接工作。市編辦、財(cái)政、審計(jì)、發(fā)改、民政、教育、公安等部門，要明確分管領(lǐng)導(dǎo)和聯(lián)系人，協(xié)調(diào)處理職責(zé)范圍內(nèi)的交接事項(xiàng)。

（五）強(qiáng)化督查。由市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作協(xié)調(diào)小組統(tǒng)一對各部門、各單位以及各縣（市、區(qū)）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)整合工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作如期完成。

（六）嚴(yán)肅紀(jì)律。各級政府、各有關(guān)部門要嚴(yán)格執(zhí)行組織人事、機(jī)構(gòu)編制和財(cái)經(jīng)紀(jì)律，在整合工作完成前，各級城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合人員編制暫時(shí)凍結(jié)，嚴(yán)禁借交接之機(jī)突擊調(diào)整、調(diào)入人員，嚴(yán)禁私分、變相發(fā)放和轉(zhuǎn)移資產(chǎn)及基金。財(cái)政、審計(jì)等部門要及時(shí)組織開展清產(chǎn)核資和財(cái)務(wù)審計(jì)工作。對違反組織人事紀(jì)律、財(cái)經(jīng)紀(jì)律的，由紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)嚴(yán)肅追究主要領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員的責(zé)任。

附件：景德鎮(zhèn)市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作協(xié)調(diào)小組成員名單

附件：

景德鎮(zhèn)市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

工作協(xié)調(diào)小組成員名單

組 長：史文斌 市委常委、市政府常務(wù)副市長

副組長：雷 鏵 市政府副秘書長、辦公室主任

江 華 市委組織部副部長、市人社局局長

胡仕恒 市衛(wèi)計(jì)委主任

成 員：胡銀嬌 市委宣傳部常務(wù)副部長

萬 毅 市發(fā)改委黨組成員、價(jià)檢局局長

王景光 市人社局副局長、市社保局局長

龔 毅 市編辦副主任

肖建中 市財(cái)政局副局長

黃振平 市衛(wèi)計(jì)委副主任

王麗琴 市審計(jì)局調(diào)研員

方勝平 市公安局常務(wù)副局長

繆曉波 市教育局副局長

黃 明 市民政局副局長

協(xié)調(diào)小組辦公室設(shè)在市人社局，負(fù)責(zé)日常工作。市人社局副局長王景光同志兼任辦公室主任，市人社局副調(diào)研員呂松康同志任辦公室副主任，辦公室成員由人社部門有關(guān)單位和業(yè)務(wù)科室工作人員組成。

以上組成人員如有變動(dòng)，由其所在單位的接任領(lǐng)導(dǎo)自然替補(bǔ)。