各縣（市、區(qū)）人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局，市高新區(qū)、臨空經(jīng)濟(jì)區(qū)、雙峰山旅游度假區(qū)管委會(huì)，市直有關(guān)部門(mén)：

為貫徹省人民政府辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的通知》（鄂政辦發(fā)〔2015〕79號(hào)）精神，進(jìn)一步完善我市大病保險(xiǎn)辦法，提高城鎮(zhèn)職工居民大病保障水平，經(jīng)市政府同意，決定調(diào)整我市城鎮(zhèn)職工和居民大病保險(xiǎn)政策?，F(xiàn)將調(diào)整的有關(guān)政策通知如下：

一、參保對(duì)象。參保對(duì)象為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。

二、籌資標(biāo)準(zhǔn)和來(lái)源。大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為職工每人每年26元，居民每人每年37元。職工籌資從職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)100元繳費(fèi)中劃撥，居民籌資從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，參保人員個(gè)人不繳費(fèi)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金有結(jié)余時(shí)，利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金；結(jié)余不足或沒(méi)有結(jié)余時(shí)，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度籌資時(shí)統(tǒng)籌安排。

三、保障范圍。參保人員在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，發(fā)生符合湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄的住院醫(yī)療費(fèi)用，及門(mén)診特殊慢性病治療所發(fā)生規(guī)定限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策中規(guī)定職工居民使用乙類(lèi)藥由個(gè)人自付10%的費(fèi)用，特檢、特治、特材產(chǎn)生費(fèi)用總額由個(gè)人自付10%的費(fèi)用和城鎮(zhèn)職工轉(zhuǎn)外治療由個(gè)人自付10%的費(fèi)用不納入大病保險(xiǎn)保障范圍。

四、起付標(biāo)準(zhǔn)。大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬(wàn)元。

五、報(bào)銷(xiāo)比例和最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)1.2萬(wàn)元以上至3萬(wàn)元（含）以下部分賠付55%；3萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元（含）以下部分賠付65%；10萬(wàn)元以上部分賠付75%。年度最高支付限額為30萬(wàn)元。

六、承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)綜合費(fèi)率。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的綜合費(fèi)率，原則上控制在實(shí)際保費(fèi)收入總額的5%。

調(diào)整政策自2016年1月1日起執(zhí)行。

孝感市人力資源和社會(huì)保障局 孝感市財(cái)政局

2016年7月1日