各區(qū)縣人力資源和社會保障局，新區(qū)人力資源和社會保障局，局屬各單位:

根據(jù)《銅川市“信息化人社”試點(diǎn)實(shí)施方案》，我市各項(xiàng)社會保險(xiǎn)待遇將逐步實(shí)現(xiàn)社?？òl(fā)放。日前，經(jīng)前期開發(fā)、測試，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)外診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、個(gè)人帳戶退費(fèi)的社保卡發(fā)放系統(tǒng)改造業(yè)已完成，并將于7月1日正式啟動實(shí)施?，F(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：

一、做好組織實(shí)施。通過社保卡發(fā)放社會保險(xiǎn)待遇是改善和提高人社部門公共服務(wù)能力的重要環(huán)節(jié)，各區(qū)縣人社局、局屬各單位要按照“業(yè)務(wù)牽頭，技術(shù)聯(lián)動”的試點(diǎn)工作要求，結(jié)合各自經(jīng)辦服務(wù)開展情況，積極進(jìn)行需求采集匯總，及時(shí)提交技術(shù)服務(wù)部門開發(fā)。切實(shí)做好已開發(fā)項(xiàng)目的組織實(shí)施工作，優(yōu)化業(yè)務(wù)辦理流程，提高經(jīng)辦服務(wù)效率，進(jìn)一步減輕服務(wù)對象的辦事負(fù)擔(dān)。對實(shí)施過程中遇到的問題要及時(shí)匯總，并通報(bào)技術(shù)服務(wù)部門。

二、加強(qiáng)培訓(xùn)宣傳。全市人社系統(tǒng)干部要積極做好社?？ㄏ嚓P(guān)政策和用卡知識宣傳，并帶頭申領(lǐng)、使用社保卡。切實(shí)加強(qiáng)各級人社服務(wù)窗口工作人員的政策培訓(xùn)，將社?？I(yè)務(wù)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街辦）、村（社區(qū)）人社服務(wù)窗口延伸。7月份，市局將對各區(qū)縣經(jīng)辦人員進(jìn)行社?？靶畔⒒松缦嚓P(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，各區(qū)縣人社局需將培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)、參與人員等及時(shí)報(bào)局信息中心，以便統(tǒng)籌安排。

三、強(qiáng)化工作措施。全市各級人社服務(wù)窗口要把社?？ㄗ鳛榉?wù)對象的重要身份憑證，經(jīng)辦服務(wù)中需提供身份證或銀行卡的，社?？ㄖ苯涌梢宰鳛閼{證使用。各區(qū)縣人社局、局屬各單位要根據(jù)信息化人社建設(shè)的分工安排，按月匯總上報(bào)各試點(diǎn)項(xiàng)目的進(jìn)展和實(shí)施情況。市局將定期進(jìn)行通報(bào)。

四、試點(diǎn)工作中如遇問題，請及時(shí)通報(bào)局信息中心。

局信息中心聯(lián)系人：侯浦 聯(lián)系電話：0919-3183201

附件：

1、信息化人社目前完成項(xiàng)目簡介

2、銅川市社會保障卡醫(yī)保待遇發(fā)放流程

銅川市人力資源和社會保障局

2016年6月29日

附件1

信息化人社目前完成項(xiàng)目簡介

1、微信公眾號及相關(guān)服務(wù)：實(shí)現(xiàn)了個(gè)人社保權(quán)益記錄查詢、醫(yī)保目錄查詢、人社基層經(jīng)辦點(diǎn)及醫(yī)保兩定機(jī)構(gòu)查詢、社保卡制卡進(jìn)度查詢，參保群眾可通過微信繳納城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老費(fèi)用，也可查看相關(guān)人社政策及經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)。

2、門戶網(wǎng)站：銅川人社門戶網(wǎng)站按照以用戶體驗(yàn)為中心的主旨，對內(nèi)容的發(fā)布和組織重新進(jìn)行優(yōu)化，以服務(wù)對象的視角對網(wǎng)站架構(gòu)和內(nèi)容進(jìn)行了重新編排，嚴(yán)格按照人社部相關(guān)數(shù)據(jù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，把服務(wù)對象需要獲取的法規(guī)政策、服務(wù)指南、服務(wù)事項(xiàng)有效銜接，并在局門戶網(wǎng)站以第一人稱展示給服務(wù)對象，把以往門戶網(wǎng)站“你給我看什么我只能看什么”的信息發(fā)布模式轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;我想看什么就能看到什么”，初步形成了服務(wù)引導(dǎo)、業(yè)務(wù)經(jīng)辦、績效評估、評價(jià)反饋的網(wǎng)上經(jīng)辦服務(wù)機(jī)制。

3、網(wǎng)上服務(wù)平臺：對局機(jī)關(guān)各科室、局屬各單位所承辦的公共服務(wù)事項(xiàng)進(jìn)行了認(rèn)真梳理，明確了各經(jīng)辦事項(xiàng)的辦理?xiàng)l件、所需材料、辦理流程、法律依據(jù)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、承辦部門及其聯(lián)系方式，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化和規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，建設(shè)、開通了網(wǎng)上服務(wù)平臺。目前已經(jīng)初步實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保參續(xù)登記等三十余項(xiàng)功能。

4、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保自助繳費(fèi)：實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的自助繳納，參保居民可通過網(wǎng)站、微信、社區(qū)布設(shè)的自助服務(wù)終端進(jìn)行繳費(fèi)，解決了居民醫(yī)保繳費(fèi)排隊(duì)、跑路問題的同時(shí)，通過系統(tǒng)自動對帳也減輕了經(jīng)辦人員的工作壓力。目前在社區(qū)布設(shè)終端67臺，4.575萬名群眾通過該系統(tǒng)歸集資金477.53萬元。

5、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老自助繳費(fèi)：實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的自助繳納，參保居民可通過網(wǎng)站、微信、社區(qū)布設(shè)的自助服務(wù)終端進(jìn)行繳費(fèi)，解決了城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)過程中現(xiàn)金收款風(fēng)險(xiǎn)、工作人員經(jīng)辦壓力大的問題。目前在村鎮(zhèn)布設(shè)終端500余臺，20593名參保群眾通過該系統(tǒng)歸集資金648.1萬元。

6、藥店嵌入式改造：通過實(shí)施醫(yī)保嵌入式結(jié)算系統(tǒng)，提高了醫(yī)保結(jié)算效率，加強(qiáng)了對定點(diǎn)藥店藥品銷售過程中不規(guī)范行為的監(jiān)管，有效杜絕了以藥易藥、以藥易物等違規(guī)現(xiàn)象，確保醫(yī)保基金的安全健康運(yùn)行。

7、醫(yī)療費(fèi)用智能審核系統(tǒng)：2015年12月，我市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用智能審核系統(tǒng)正式上線運(yùn)行，部署了包括醫(yī)保經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)保三大目錄依存性、合理用藥、合理診療等四大類38條規(guī)則，初步實(shí)現(xiàn)了對醫(yī)療費(fèi)用的事后審核。事前提醒、事中監(jiān)管功能正在對接當(dāng)中，屆時(shí)將實(shí)現(xiàn)對醫(yī)?；鹑鞒?、全方位的監(jiān)管。

8、社?？ňW(wǎng)上申報(bào)平臺：我市社?？ǚ?wù)網(wǎng)于4月中旬上線運(yùn)行，參保人員可通過該網(wǎng)站實(shí)現(xiàn)社保卡的自助申領(lǐng)、掛失、改密、注銷。同時(shí)，通過微信公眾號、支付寶服務(wù)窗、銅川人社自助服務(wù)終端也可實(shí)現(xiàn)相應(yīng)經(jīng)辦及查詢服務(wù)。截止目前，已有8288名群眾通過該平臺成功申請社?？?。

9、社?？ň歪t(yī)一卡通、診間結(jié)算：通過社?？ㄌ娲c(diǎn)醫(yī)院就診卡，實(shí)現(xiàn)參保群眾從掛號、就醫(yī)到醫(yī)保結(jié)算的全流程自助服務(wù)，減少群眾排隊(duì)時(shí)間。目前，市醫(yī)院（含南、北兩院）已完成系統(tǒng)上線前的測試、培訓(xùn)工作，于6月15日開通運(yùn)行。下一步，將通過與支付寶、微信等大眾平臺的合作，繼續(xù)拓展、完善相關(guān)服務(wù)渠道。

10、銅川人社云客服：通過智能機(jī)器人的引導(dǎo)式問答了解公眾咨詢需求，并即時(shí)作出答復(fù)，進(jìn)一步豐富了市民瀏覽網(wǎng)站時(shí)的用戶體驗(yàn)。同時(shí)，該系統(tǒng)的人工智能知識庫將幫助有需求的群眾在非工作時(shí)間也能夠便捷、準(zhǔn)確地獲取相關(guān)政策及業(yè)務(wù)經(jīng)辦指南。

11、靈活就業(yè)人員醫(yī)保、養(yǎng)老自助繳費(fèi)：實(shí)現(xiàn)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員自助繳納社會保險(xiǎn)費(fèi)，參保群眾可通過網(wǎng)站、微信、自助終端等渠道繳費(fèi)。下一步，將通過與支付寶、微信等大眾平臺的合作，進(jìn)一步豐富繳費(fèi)渠道。

12、互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)的渠道建設(shè)：目前，通過銅川人社門戶網(wǎng)站、微信公眾號（支付寶服務(wù)窗）、微信（支付寶）城市服務(wù)、手機(jī)app等互聯(lián)網(wǎng)渠道向參保群眾提供了豐富靈活的人社服務(wù)，同時(shí)，針對年齡較大或農(nóng)村居民等特殊群體，對現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)進(jìn)行整合，定制開發(fā)了銅川人社移動服務(wù)終端，正陸續(xù)向全市所有鄉(xiāng)村、社區(qū)布設(shè)，實(shí)現(xiàn)對社?？ǔ挚ㄈ藛T的政策查詢、社保和公共就業(yè)、金融、生活繳費(fèi)等服務(wù)功能。

13、社保卡待遇發(fā)放：職工、居民醫(yī)療保險(xiǎn)的外診報(bào)銷、個(gè)人帳戶退費(fèi)功能的待遇發(fā)放至社?？ń鹑趲?，已完成開發(fā)測試和人員培訓(xùn)，將于6月底前正式上線運(yùn)行。下一步，我們將加快系統(tǒng)對接進(jìn)度，在省廳的大力支持下，于7月底前完成工傷、生育、失業(yè)、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老等社保待遇的社?？òl(fā)放。

附件2

社會保障卡醫(yī)保待遇發(fā)放流程

一、醫(yī)保外診待遇報(bào)銷

1、大廳窗口收取群眾外診報(bào)銷資料時(shí)，錄入系統(tǒng)【住院審批登記】功能后自動驗(yàn)證該群眾是否已經(jīng)領(lǐng)取社?？?，如已經(jīng)領(lǐng)取，外診報(bào)銷待遇通過社?？ㄟM(jìn)行發(fā)放。

2、結(jié)算科結(jié)算該群眾外診醫(yī)療費(fèi)用后，通過系統(tǒng)【單位支付計(jì)劃制定】功能打印和導(dǎo)出結(jié)算信息表，該明細(xì)表上有社?？ń痤~賬戶的發(fā)卡行，開戶網(wǎng)點(diǎn)名稱、銀行帳號等發(fā)放明細(xì)信息。

3、基金科按結(jié)算科提供的結(jié)算信息表發(fā)放該群眾的外診報(bào)銷待遇到社保卡金融帳戶，根據(jù)銀行（網(wǎng)銀）返回的發(fā)放結(jié)果信息返回到醫(yī)保核心系統(tǒng)。

二、個(gè)人帳戶退費(fèi)（包括終止人員退費(fèi)和異地安置人員退費(fèi)）

1、大廳窗口收取資料時(shí)，錄入系統(tǒng)【個(gè)人帳戶退費(fèi)】、【異地安置個(gè)人帳戶退費(fèi)】功能后自動驗(yàn)證退費(fèi)人員是否已經(jīng)領(lǐng)取社保卡，如已經(jīng)領(lǐng)取，個(gè)人帳戶退費(fèi)通過社保卡進(jìn)行發(fā)放。

2、醫(yī)?？妻k理業(yè)務(wù)后，通過系統(tǒng)【個(gè)人帳戶退費(fèi)】、【異地安置個(gè)人帳戶退費(fèi)】功能打印和導(dǎo)出個(gè)人帳戶退費(fèi)表，該表上有社?？ń痤~賬戶的發(fā)卡行，開戶網(wǎng)點(diǎn)名稱、銀行帳號等發(fā)放明細(xì)信息。

3、基金科按醫(yī)?？铺峁┑膫€(gè)人帳戶退費(fèi)信息表發(fā)放該群眾的個(gè)人帳戶退費(fèi)到社保卡金融帳戶，根據(jù)銀行（網(wǎng)銀）返回的發(fā)放結(jié)果信息返回到醫(yī)保核心系統(tǒng)。