市醫(yī)保中心、各縣（區(qū)）人力資源和社會保障局:

根據(jù)《自治區(qū)人力資源和社會保障廳辦公室關(guān)于完善基本醫(yī)療工作生育保險醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)協(xié)議管理的通知》（寧人社辦發(fā)〔2016〕23號）文件精神，我局制定了《石嘴山市基本醫(yī)療工傷生育保險醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)協(xié)議管理評估規(guī)則》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，遵照執(zhí)行。

附件：石嘴山市基本醫(yī)療工傷生育保險醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)協(xié)議管理評估規(guī)則

石嘴山市人力資源和社會保障局

2016年4月12日

石嘴山市基本醫(yī)療工傷生育保險醫(yī)藥

服務(wù)機構(gòu)協(xié)議管理評估規(guī)則

第一章 總 則

第一條 為進一步完善基本醫(yī)療工傷生育保險醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)（以下簡稱“醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)”）協(xié)議管理機制，簡化辦事程序，提高工作效率，根據(jù)《自治區(qū)人力資源和社會保障廳辦公室關(guān)于完善基本醫(yī)療工作生育保險醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)協(xié)議管理的通知》（寧人社辦發(fā)〔2016〕23號）文件要求，特制定本規(guī)則。

第二條 評估是醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)管理的重要環(huán)節(jié)，評估對象是申請基本醫(yī)療保險協(xié)議的藥店，申請基本醫(yī)療、工傷和生育保險協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)，申請工傷保險輔助器具配置協(xié)議的機構(gòu)，申請工傷康復(fù)協(xié)議的機構(gòu)。開展評估要多注重聽取參保人員、專家、行業(yè)協(xié)會等各方面意見，同時要探索通過第三方評價的方式開展評估，保證程序公開透明，結(jié)果公正合理。

第三條 評估的目的是簡化辦事程序，優(yōu)化工作流程，提升服務(wù)質(zhì)量。評估重點是鼓勵醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)在質(zhì)量、價格、費用等方面形成競爭機制，以便更好的向患者提供優(yōu)質(zhì)、便捷的服務(wù)。評估工作堅持“公開、公平、公正”的原則。

第四條 市、縣醫(yī)療保險事務(wù)管理中心（以下簡稱“醫(yī)保中心”）負責(zé)市、縣本級評估的組織實施，參評名單的確定，以及委托和指導(dǎo)第三方評估機構(gòu)開展評估工作，確定和發(fā)布評估結(jié)果。

第五條 評估機構(gòu)、工作人員和評估專家應(yīng)當(dāng)嚴格遵守國家法律法規(guī)、保密規(guī)定，科學(xué)、公正、獨立地行使職責(zé)和權(quán)利。評估機構(gòu)、工作人員和評估專家不得對外發(fā)布相關(guān)過程信息，不得收取評估對象任何評審費用、禮品、禮金。

第二章 評估納入的資質(zhì)和條件

第六條 申請基本醫(yī)療保險協(xié)議藥店應(yīng)具備的資格與條件：持有《藥品經(jīng)營許可證》《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證書》；經(jīng)營范圍為藥品、醫(yī)療器械（器具）、生育用品、保健品、消毒用品、中草藥個具（原枝、原具）等；建立了醫(yī)療保險管理規(guī)章制度，設(shè)有醫(yī)療保險管理專職人員，營業(yè)人員及計算機操作人員必須經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)培訓(xùn)備案；有安全穩(wěn)定可靠的網(wǎng)絡(luò)信息線路和設(shè)備。

第七條 醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)療、工傷和生育保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備的資格與條件：持有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》( 軍隊、武警所屬醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)持有《中國人民解放軍(武警)事業(yè)單位對外有償服務(wù)許可證》)，民營醫(yī)療機構(gòu)還需持有《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》。

第八條 申請工傷保險輔助器具配置機構(gòu)應(yīng)具備的資格與條件：持有《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》《假肢矯形器生產(chǎn)裝配企業(yè)經(jīng)營許可證》；建立了工傷輔助器具配置管理規(guī)章制度，設(shè)有工傷輔助器具配置管理專職人員，配備相應(yīng)的工傷保險輔助器具配置專業(yè)工作人員；有安全穩(wěn)定可靠的網(wǎng)絡(luò)信息線路和設(shè)備。

第九條 申請工傷康復(fù)機構(gòu)應(yīng)具備的資格與條件：屬于工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)；具備二級以上康復(fù)專科機構(gòu)條件或三級綜合醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)，康復(fù)技術(shù)水平在所在分統(tǒng)籌地區(qū)處于領(lǐng)先水平；設(shè)有專門的康復(fù)病房，康復(fù)病房床位在50 張以上，每張病床凈使用面積在6平方米左右；康復(fù)業(yè)務(wù)用房面積在800平方米以上(不含病房)，有獨立的康復(fù)功能評定、康復(fù)治療和康復(fù)支具安裝室等；有較為完善的康復(fù)器械和設(shè)備；擁有10 名以上康復(fù)專業(yè)醫(yī)師 (其中副高級以上職稱人員比例一般不低于40%)，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的康復(fù)治療師20名以上；建立了工傷康復(fù)管理規(guī)章制度，設(shè)有工傷康復(fù)管理專職機構(gòu)和人員；有安全穩(wěn)定可靠的網(wǎng)絡(luò)信息線路和設(shè)備。

第三章 評估程序

第十條 市、縣醫(yī)保中心根據(jù)申請醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)的情況，擬定評估方案，受理評估材料，組織專家開展評估工作。

第十一條 評估工作分為資料審核評估和現(xiàn)場評估兩種?，F(xiàn)場評估主要是在證照齊全的情況下，組織專家到醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)現(xiàn)場評估，重點評估醫(yī)療機構(gòu)用房面積、醫(yī)療器材和專業(yè)人員配備情況。

第十二條 評估專家由本領(lǐng)域工作水平高、公道正派、熟悉醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)工作的同行專家和管理專家組成。

第十三條 評估實行回避和專家信用記錄制度。與醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)有直接利害關(guān)系者不能作為評估專家參加評估。醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)可提出回避專家并說明理由，在評估工作開始前按程序上報。

第十四條 評估專家組通過審閱材料，并根據(jù)“醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)申請納入?yún)f(xié)議管理的資質(zhì)和條件”的指標記名打分和排序，并提出專家組評估意見。

第四章 評估結(jié)果

第十五條 市、縣醫(yī)保中心根據(jù)專家評估意見，確定并發(fā)布評估結(jié)果及處理意見。

第十六條 評估結(jié)束后市、縣醫(yī)保中心要及時和醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，并在10內(nèi)根據(jù)職責(zé)范圍分別向自治區(qū)社保局、石嘴山市和平羅縣人力資源和社會保障局備案。

第五章 附 則

第十七條 市、縣醫(yī)保中心在組織評估工作中應(yīng)實事求是，不得弄虛作假，任何部門不得以任何方式影響評估的公正性，凡發(fā)現(xiàn)違反社會保險法律法規(guī)政策的情況，按有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定處理。

第十八條 本規(guī)則自發(fā)布之日起施行。