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九人社字〔2016〕8號
關(guān)于提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險
有關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知
各縣（市、區(qū)、山）人力資源和社會保障局（處）：
根據(jù)《江西省人力資源和社會保障廳 江西省財政廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)人力資源社會保障部 財政部做好2015年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》（贛人社字〔2015〕190號）、《江西省人力資源和社會保障廳關(guān)于進(jìn)一步做好城鎮(zhèn)居民大病保險工作的通知》（贛人社字〔2015〕403號）文件要求，現(xiàn)將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險有關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整如下，請予執(zhí)行。
一、調(diào)整年度最高支付限額
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險及大病保險年度最高支付限額分別由5萬元、7萬元提高至10萬元、15萬元。
有關(guān)醫(yī)療費用進(jìn)入大病保險支付的起付線由各地與委托承辦的商業(yè)保險機構(gòu)談判約定。
二、調(diào)整住院起付標(biāo)準(zhǔn)
住院起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整如下：
區(qū)分 | 一級醫(yī)療機構(gòu) | 二級醫(yī)療機構(gòu) | 三級醫(yī)療機構(gòu) |
首次住院起付 | 300元 | 400元 | 600元 |
二次住院起付 | 300元 | 300元 | 500元 |
三次住院起付 | 300元 | 300元 | 400元 |
四次住院起付 | 300元 | 300元 | 300元 |
五次住院起付 | 四次以上0元 | 四次以上0元 | 四次以上0元 |
備注：（1）住院醫(yī)療發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用未達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的，所發(fā)生費用由個人自付。（2）年度內(nèi)跨等級醫(yī)療機構(gòu)住院的，按住院醫(yī)療的次數(shù)支付對應(yīng)等級醫(yī)療機構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)。如：首次住院在一級醫(yī)療機構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)為300元；二次住院在三級醫(yī)療機構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)為500元。 |
三、調(diào)整住院醫(yī)療支付比例
將基本醫(yī)療保險在二級醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療的支付比例由原75%提高至80%。調(diào)整后各級醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療的支付比例如下：
區(qū)分 | 一級醫(yī)療機構(gòu) | 二級醫(yī)療機構(gòu) | 三級醫(yī)療機構(gòu) | |
城鎮(zhèn)居民 基本醫(yī)保 | 九江市內(nèi)就醫(yī)的 | 90% | 80% | 60% |
九江市外就醫(yī)的 | 50% | |||
大病保險 | 九江市內(nèi)就醫(yī)的 | 進(jìn)入大病保險后的醫(yī)療費用，3萬元（含）以下的部分按70%比例支付，3萬元以上的部分按80%比例支付。 | ||
九江市外就醫(yī)的 | 50% |
四、調(diào)整重特大疾病待遇
將惡性腫瘤門診放化療發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險及大病保險統(tǒng)籌，在年度最高支付限額規(guī)定內(nèi)按相應(yīng)住院醫(yī)療支付比例支付。
五、本辦法自2016年2月1日起施行。此前與本辦法規(guī)定不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。
九江市人力資源和社會保障局 九江市財政局
2016年1月8日
標(biāo)簽： 居民醫(yī)療保險居民醫(yī)療醫(yī)療保險保險醫(yī)療
