自人社發(fā)〔2015〕216號(hào)

各區(qū)（縣）人力資源和社會(huì)保障局、各參保單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

按照市委、市政府《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)市場(chǎng)化配置資源工作的意見(jiàn)》（自委發(fā)〔2006〕12號(hào)）和《自貢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》（自府發(fā)〔2009〕5號(hào)）等文件的規(guī)定，并經(jīng)請(qǐng)示市政府同意，現(xiàn)就我市城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題通知如下：

一、承辦單位：我市2016-2018年度城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)通過(guò)市場(chǎng)化配置，采用競(jìng)爭(zhēng)性磋商方式進(jìn)行采購(gòu)，確定由中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司自貢中心支公司承辦市本級(jí)城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司自貢市分公司承辦四區(qū)兩縣城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：2016—2018年補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按150元/人.年繳納。

三、繳費(fèi)方式：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納時(shí)間為每年的一季度，參保單位或個(gè)人在繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并繳納，單位參保人員應(yīng)繳納的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由參保單位代收代繳；按統(tǒng)帳結(jié)合參保的個(gè)體人員、退休托管人員由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在其個(gè)人帳戶(hù)中全額扣繳；按單建統(tǒng)籌參保的個(gè)體人員和退休托管人員到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。

參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位及其人員均應(yīng)參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，且連續(xù)繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

四、報(bào)銷(xiāo)范圍及辦法：城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍：一是符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的住院醫(yī)療費(fèi)用；二是符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)統(tǒng)籌比例自付部分的住院醫(yī)療費(fèi)用。

城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)限額：符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)再報(bào)銷(xiāo)30萬(wàn)元，具體報(bào)銷(xiāo)辦法按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策執(zhí)行。

城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)一個(gè)年度內(nèi)住院統(tǒng)籌比例自付部分起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，起付線以上部分，按每次住院統(tǒng)籌比例自付費(fèi)用所在的比例段標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，具體報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)為：1000元以上（不含1000元）至5000元以?xún)?nèi)的報(bào)銷(xiāo)50%，5000元以上（不含5000元）至10000元以?xún)?nèi)的報(bào)銷(xiāo)70%，10000元以上（不含10000元）報(bào)銷(xiāo)90%。

五、住院費(fèi)用結(jié)算方式：參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)人員在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于個(gè)人支付的部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接向患者收?。粚儆谘a(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)支付的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司自貢中心支公司、中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司自貢市分公司結(jié)算；在非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員出院后到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口報(bào)銷(xiāo)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用時(shí)一并審核結(jié)算。

自貢市人力資源和社會(huì)保障局

2015年12月31日