京醫(yī)保發(fā)〔2015〕37號(hào)

各區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為了進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，方便定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院類費(fèi)用申報(bào)工作。經(jīng)研究決定，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)城鎮(zhèn)職工（含超轉(zhuǎn)人員）基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院類費(fèi)用的部分內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，現(xiàn)將有關(guān)問(wèn)題通知如下：

一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的單次住院類醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)職工（含超轉(zhuǎn)人員）基本醫(yī)療保險(xiǎn)25萬(wàn)元（含）以上且有大額醫(yī)療互助資金支付的，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)15萬(wàn)元（含）以上的，向市醫(yī)保中心大額費(fèi)用審核結(jié)算部申報(bào)。

二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2016年1月1日起結(jié)算的住院類費(fèi)用按本規(guī)定執(zhí)行。

北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心

2015年12月21日