唐山市人力資源和社會(huì)保障局

唐山市財(cái)政局

轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)資金使用范圍的文件的通知

唐人社字〔2015〕162號(hào)

各縣(市)、區(qū)、開(kāi)發(fā)區(qū)(管理區(qū))人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局，各級(jí)參保單位、醫(yī)療保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)，各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店：

現(xiàn)將《河北省人力資源和社會(huì)保障廳、河北省財(cái)政廳關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)資金使用范圍的通知》(冀人社字〔2015〕54號(hào))轉(zhuǎn)發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

個(gè)人賬戶(hù)資金是醫(yī)保基金的一部分，是依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》管理的社會(huì)保險(xiǎn)基金，各種形式套取醫(yī)保基金的行為都是違法行為。

各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照本通知要求組織本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店做好調(diào)整的相關(guān)工作，確保這項(xiàng)惠民政策落實(shí)到位;要依據(jù)服務(wù)協(xié)議加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的管理，確保個(gè)人賬戶(hù)資金使用符合規(guī)定。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店要進(jìn)一步增強(qiáng)法律意識(shí)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，規(guī)范服務(wù)行業(yè)，引導(dǎo)參保人員合理用藥、合理治療，為參保人員營(yíng)造良好就醫(yī)購(gòu)藥環(huán)境。參保人員要自覺(jué)遵守個(gè)人賬戶(hù)管理相關(guān)規(guī)定，合理使用本人的個(gè)人賬戶(hù)資金。

本通知自2016年1月1日起執(zhí)行，其他與本通知規(guī)定不一致的以本通知為準(zhǔn)。

唐山市人力資源和社會(huì)保障局          唐山市財(cái)政局

2015年12月10日

河北省人力資源和社會(huì)保障廳

河   北   省   財(cái)   政  廳

關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)資金使用范圍的通知

冀人社字(2015)54號(hào)

各設(shè)區(qū)市、省直管縣(市)人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局、省直三行業(yè)：

為加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金管理，完善個(gè)人賬戶(hù)政策，方便參保人員就醫(yī)購(gòu)藥，提高職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)資金使用效率，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)就調(diào)整全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金使用范圍及有關(guān)政策通知如下，請(qǐng)各地遵照?qǐng)?zhí)行。

一、調(diào)整個(gè)人賬戶(hù)使用范圍

(一)可以支付參保人員本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)的費(fèi)用，包括：就醫(yī)時(shí)的自付費(fèi)用;各類(lèi)藥品費(fèi)用;符合醫(yī)保目錄的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用;中醫(yī)治未病、體檢、接種疫苗發(fā)生的各類(lèi)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用。

(二)可以支付參保人員本人在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)各類(lèi)藥品、經(jīng)衛(wèi)生部門(mén)批準(zhǔn)的消殺類(lèi)產(chǎn)品費(fèi)用。

(三)可以支付參保人員為本人和法定繼承人繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

(四)按照《關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》(冀政[2009]193號(hào))要求，允許有資質(zhì)的定點(diǎn)零售藥店聘請(qǐng)有執(zhí)業(yè)資格的名老中醫(yī)舉辦坐堂醫(yī)診所，可以支付參保人員本人購(gòu)買(mǎi)中藥飲片及藥材的費(fèi)用。

(五)參保人員死亡的，個(gè)人賬戶(hù)余額可一次性支付給其法定繼承人或指定受益人;沒(méi)有法定繼承人或指定受益人的，資金劃入統(tǒng)籌基金。

(六)異地安置的退休人員，個(gè)人賬戶(hù)余額經(jīng)本人申請(qǐng)可一次性支付給本人;此后的個(gè)人賬戶(hù)資金經(jīng)本人申請(qǐng)、統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，可按規(guī)定定期劃轉(zhuǎn)至本人社會(huì)保障卡金融賬戶(hù)或指定的銀行賬戶(hù)。

(七)跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)或其他原因流動(dòng)的參保人員，在辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)時(shí)，經(jīng)本人申請(qǐng)可將個(gè)人賬戶(hù)余額支付給本人。

二、探索建立職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌

各地要按照《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排的通知》(國(guó)辦發(fā)[2012]20號(hào))提出的“探索通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)調(diào)整的方式逐步建立職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌”的要求，積極探索，大膽實(shí)踐，通過(guò)漸進(jìn)的辦法，以調(diào)整個(gè)人繳費(fèi)比例或調(diào)整個(gè)人賬戶(hù)資金劃入比例等方式，建立職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌制度，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的再分配調(diào)節(jié)作用，體現(xiàn)制度公平性和共濟(jì)性。

三、加強(qiáng)個(gè)人賬戶(hù)資金監(jiān)管

調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金使用范圍是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是保障和改善民生、促進(jìn)社會(huì)公平正義的一項(xiàng)重要舉措，是符合參保人員愿望和要求的具體措施，各地要積極推進(jìn)，有序?qū)嵤咨坡鋵?shí)。要加強(qiáng)政策宣傳，引導(dǎo)參保人員合理規(guī)范使用個(gè)人賬戶(hù)資金。要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)行為的監(jiān)管，對(duì)使用個(gè)人賬戶(hù)資金購(gòu)買(mǎi)規(guī)定以外商品的定點(diǎn)單位，要按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

本通知從2015年4月1日起執(zhí)行。

河北省人力資源和社會(huì)廳           河  北  省  財(cái)  政  廳

(此件主動(dòng)公開(kāi))