各區(qū)、縣（市）醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心、各相關(guān)單位：

根據(jù)長(zhǎng)沙市人力資源和社會(huì)保障局《關(guān)于對(duì)新增基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行專(zhuān)業(yè)評(píng)審及協(xié)議管理的通知》（長(zhǎng)人社發(fā)〔2015〕46號(hào)）精神，為規(guī)范我市醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、專(zhuān)業(yè)評(píng)審

對(duì)我市新增的醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、主體變更（包含法人、地址、服務(wù)性質(zhì)等變更）的醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行專(zhuān)業(yè)評(píng)審。

（一）適用對(duì)象

具備醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)條件（附件一）的下列醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

1、綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院；

2、婦幼保健院（所）；

3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、衛(wèi)生院、醫(yī)務(wù)室；

4、專(zhuān)科疾病防治院（所、站）；

5、綜合門(mén)診部、專(zhuān)科門(mén)診部、中醫(yī)門(mén)診部、中西醫(yī)結(jié)合門(mén)診部。

（二）評(píng)審程序

1、受理。長(zhǎng)沙市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)局（以下簡(jiǎn)稱(chēng)市醫(yī)保局）于每月初的5個(gè)工作日受理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申報(bào)資料（附件二）。

2、核驗(yàn)。市醫(yī)保局審查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申報(bào)資料，并到現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)申報(bào)情況，聽(tīng)取參保人員對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)和意見(jiàn)。

3、評(píng)審。市醫(yī)保局組織相關(guān)專(zhuān)家對(duì)申請(qǐng)醫(yī)保協(xié)議管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)審，并形成評(píng)審意見(jiàn)。

4、反饋。市醫(yī)保局將專(zhuān)業(yè)評(píng)審意見(jiàn)反饋至申請(qǐng)醫(yī)保協(xié)議管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（三）公示

市醫(yī)保局通過(guò)長(zhǎng)沙市人力資源和社會(huì)保障局官網(wǎng)向社會(huì)公示經(jīng)專(zhuān)業(yè)評(píng)審合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，公示期5天。

（四）認(rèn)定

市醫(yī)保局認(rèn)定經(jīng)公示無(wú)異議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并下發(fā)《長(zhǎng)沙市醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《認(rèn)定通知》）。

二、協(xié)議管理

（一）適用對(duì)象

1、現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

2、經(jīng)專(zhuān)業(yè)評(píng)審認(rèn)定的新增醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、主體發(fā)生變更的醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）簽訂協(xié)議

1、現(xiàn)有長(zhǎng)沙市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自然轉(zhuǎn)為市醫(yī)保局協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與市醫(yī)保局簽訂《長(zhǎng)沙市醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《協(xié)議》），新《協(xié)議》簽訂時(shí)間另行通知；未簽訂之前，原《長(zhǎng)沙市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》繼續(xù)執(zhí)行。

2、經(jīng)專(zhuān)業(yè)評(píng)審認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，憑《認(rèn)定通知》與市醫(yī)保局簽訂《協(xié)議》。

3、個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診協(xié)議管理有關(guān)事項(xiàng)按《關(guān)于個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診定點(diǎn)管理有關(guān)事項(xiàng)的通知》（長(zhǎng)人社發(fā)〔2014〕38號(hào)）文件規(guī)定執(zhí)行。

4、原則上按年度簽訂《協(xié)議》。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確雙方的權(quán)責(zé)關(guān)系，嚴(yán)格執(zhí)行《協(xié)議》和各項(xiàng)醫(yī)保政策。

（三）考核

市醫(yī)保局將采取日常檢查、突擊檢查、專(zhuān)項(xiàng)檢查、年終考核相結(jié)合的方式，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行《協(xié)議》和醫(yī)保政策的情況進(jìn)行考核。對(duì)存在違約違規(guī)行為的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行違約追責(zé)并扣付違規(guī)費(fèi)用；年終考核與預(yù)留金掛鉤。

本通知自發(fā)文之日起執(zhí)行。各獨(dú)立統(tǒng)籌區(qū)、縣（市）請(qǐng)參照?qǐng)?zhí)行。

附件：1、醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提供的申報(bào)資料

3、長(zhǎng)沙市醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)

長(zhǎng)沙市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)局

2015年9月21日

附件1.醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件.docx附件2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提交的申報(bào)資料.docx附件3.長(zhǎng)沙市基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū).doc