各縣（市、區(qū)）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、市本級(jí)各定點(diǎn)單位：

根據(jù)浙江省人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于將格列衛(wèi)等15種藥品納入大病保險(xiǎn)支付范圍的通知》（浙人社發(fā)【2015】11號(hào)）和麗水市人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局《關(guān)于將格列衛(wèi)等15種藥品納入大病保險(xiǎn)支付范圍有關(guān)事項(xiàng)的通知》（麗人社【2015】116號(hào)）文件精神，我局制定了《麗水市大病保險(xiǎn)特殊藥品申請(qǐng)備案和就醫(yī)結(jié)算流程》，現(xiàn)印發(fā)給你們，并提出如下要求，請(qǐng)一并執(zhí)行。

一、時(shí)間安排

1.大病保險(xiǎn)特殊藥品的備案申請(qǐng)程序已改造到位，自2015年11月2日起開始受理備案申請(qǐng)。

2.請(qǐng)各統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在參保人完成備案申請(qǐng)后，及時(shí)受理中心報(bào)銷相關(guān)材料。在中心報(bào)銷材料受理的同時(shí)，請(qǐng)按實(shí)際使用情況做好相應(yīng)的藥品費(fèi)用登記統(tǒng)計(jì)工作（附件4：2015年麗水市大病保險(xiǎn)特殊藥品使用統(tǒng)計(jì)報(bào)表）。

3.大病保險(xiǎn)特殊藥品的待遇結(jié)算系統(tǒng)將在11月底改造完畢，相應(yīng)的待遇支付工作預(yù)計(jì)于年底執(zhí)行到位，請(qǐng)各地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向參保人做好解釋工作。

二、工作要求

大病保險(xiǎn)特殊藥品待遇支付工作，是為參保人員解決實(shí)際困難的民心工程，時(shí)間緊、任務(wù)重，各相關(guān)單位務(wù)必高度重視，認(rèn)真組織實(shí)施，做好宣傳和解釋等工作，確保該項(xiàng)工作順利實(shí)施。

1.各統(tǒng)籌區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好轄區(qū)內(nèi)大病保險(xiǎn)特殊藥品供藥單位和經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和監(jiān)督管理工作，將定點(diǎn)單位和處方醫(yī)師的服務(wù)行為納入到定點(diǎn)單位年度考核及醫(yī)保醫(yī)師管理范疇，并及時(shí)完成備案申請(qǐng)、報(bào)銷材料受理、待遇結(jié)算等工作。

2.大病保險(xiǎn)特殊藥品供藥單位以市人力社保局公布的名單為準(zhǔn)。各大病保險(xiǎn)特殊藥品供藥單位應(yīng)完善內(nèi)部業(yè)務(wù)流程，做好相關(guān)責(zé)任醫(yī)師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和參保人員的用藥備案審核工作，并為參保人員提供及時(shí)的供藥服務(wù)和部分藥品的贈(zèng)藥服務(wù)。

3.大病保險(xiǎn)特殊藥品處方醫(yī)師應(yīng)按照藥品法定說明書嚴(yán)格掌握適用人群和適應(yīng)癥，為參保人員做好備案初審工作和開具用藥處方，并在醫(yī)保專用病歷如實(shí)記載參保人員的就醫(yī)和用藥情況。

執(zhí)行本通知過程中的相關(guān)問題，請(qǐng)與麗水市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局審核結(jié)算處聯(lián)系。

業(yè)務(wù)流程咨詢：王澤松（2220237）、吳書君（2220236）

適應(yīng)癥解讀： 周先軍（2225221）、吳書鋒（2220235）

附件1：麗水市大病保險(xiǎn)特殊藥品申請(qǐng)備案和就醫(yī)結(jié)算流程

附件2：麗水市大病保險(xiǎn)特殊藥品用藥備案表

附件3：麗水市大病保險(xiǎn)特殊藥品使用須知

附件4：2015年麗水市大病保險(xiǎn)特殊藥品使用統(tǒng)計(jì)報(bào)表

麗水市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局

2015年10月30日