第一條 為加強和規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理（以下簡稱：定點零售藥店），根據(jù)《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法》和我市實際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱的定點零售藥店，是指經(jīng)市人力資源和社會保障行政部門和市藥品監(jiān)督部門審核、評定，市人力資源和社會保障行政部門確認符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點條件的藥品零售企業(yè)。

定點零售藥店實行資格認定協(xié)議管理，定點零售藥店與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構簽訂服務協(xié)議后方可為基本醫(yī)療保險參保人員服務。

第三條 定點零售藥店確定的原則是：規(guī)劃控制，合理分布，方便參保人員就醫(yī)購藥和便于管理；規(guī)范經(jīng)營，保證基本醫(yī)療保險用藥的品種和質量；引入競爭機制，動態(tài)管理，合理控制藥品服務成本。規(guī)范化、規(guī)?；?jīng)營，實行“七統(tǒng)一管理”的藥品零售連鎖企業(yè)門店不受總量控制。

第四條 申請定點資格的零售藥店應具備以下條件：

（一）取得《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》和《藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范認證證書》，藥品經(jīng)營1年以上，上年度未因違規(guī)行為受到藥監(jiān)、物價、工商、稅務等行政部門處理。

（二）藥店從業(yè)人員依法簽訂勞動合同，參加社會保險。

（三）經(jīng)營場所、布局和倉儲條件等應符合藥品經(jīng)營許可要求。藥店同一平面上的經(jīng)營使用面積60平方米以上。從受理申請之日起，使用權或租賃合同的剩余有效期限2年以上。

（四）嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和有關政策規(guī)定，基本醫(yī)療保險用藥設專人專帳管理。

（五）建立經(jīng)營藥品進銷存計算機管理系統(tǒng)。

（六）藥店經(jīng)營限于《藥品經(jīng)營許可證》、《食品衛(wèi)生許可證》、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》許可的經(jīng)營項目。

（七）能保證營業(yè)時間內(nèi)至少有一名藥師在崗，不得兼職、掛名。營業(yè)人員熟悉醫(yī)療保險相關法律、法規(guī)和政策規(guī)定；營業(yè)人員須經(jīng)市級以上藥品監(jiān)督管理部門培訓合格，持《巢湖市藥品從業(yè)人員上崗證》上崗。

（八）藥店經(jīng)營中西藥品種不少于1000種，其中基本醫(yī)療保險藥品目錄備藥率達80%以上。

（九）具備每天14小時以上售藥服務能力。

（十）經(jīng)市物價、食品藥品監(jiān)督管理部門監(jiān)督檢查合格。

第五條 零售藥店申請定點資格時間為每年的1月1日-1月30日，逾期不予受理。

第六條 定點零售藥店的確定

（一）愿意承擔基本醫(yī)療保險定點服務的零售藥店，在規(guī)定時間內(nèi)向市人力資源和社會保障行政部門提出書面申請，并提供以下材料：

1、藥品經(jīng)營企業(yè)《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》副本和《藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范認證證書》的原件和復印件，企業(yè)法定代表人或負責人的身份證復印件，單位銀行賬戶信息證明材料；

2、藥師以上藥學技術人員的職稱證書原件及復印件；

3、市藥監(jiān)部門頒發(fā)的從業(yè)人員《藥品零售崗位合格證》和指定醫(yī)療機構體檢合格證明；

4、藥店從業(yè)人員勞動合同和參加社會保險證明；

5、上年度業(yè)務收支情況；

6、營業(yè)用房產(chǎn)權或使用權證明材料及復印件；

7、藥品品種清單、零售價格、采購單位及相關業(yè)務收支情況；

8、市人力資源和社會保障行政部門規(guī)定的其他材料。

（二）市人力資源和社會保障行政部門會同有關部門，根據(jù)零售藥店的申請及提供的各項材料對零售藥店的定點資格進行聯(lián)合審查，經(jīng)審查符合條件的，根據(jù)規(guī)劃控制情況，擇優(yōu)確定基本醫(yī)療保險定點零售藥店。

第七條 零售藥店被確認定點資格后40日內(nèi)，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和定點零售藥店共同完成相關人員培訓，簽訂服務協(xié)議和醫(yī)療保險信息系統(tǒng)接入等工作。

第八條 定點零售藥店實行協(xié)議管理，服務協(xié)議文本由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構根據(jù)醫(yī)療保險的相關規(guī)定擬定。協(xié)議期限為一年，到期后根據(jù)年度考評結果決定是否續(xù)簽。

第九條 定點零售藥店出現(xiàn)下列情形之一的，由市人力資源社會保障行政部門取消其定點資格。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構同時解除與其簽訂的醫(yī)療保險服務協(xié)議，且在三年內(nèi)不得再申請定點零售藥店資格。

1、經(jīng)營場所內(nèi)陳列或銷售處方藥、非處方藥、保健食品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材、消毒用品以外的物品；

2、不校驗社會保障卡，不按處方規(guī)定配（售）藥品；

3、將職工基本醫(yī)療保險用藥目錄以內(nèi)的藥品換成以外藥品、生活用品、保健用品或其他物品等；

4、為非定點零售藥店提供醫(yī)保結算服務；

5、為參保人員提供個人帳戶變現(xiàn)服務；

6、盜取參保人員個人帳戶資金；

7、《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范認證證書》、《營業(yè)執(zhí)照》其中之一注銷、被吊銷或過期失效；

8、其他套取醫(yī)療保險基金的行為。

第十條 定點零售藥店名稱、法定代表人（負責人）、經(jīng)營范圍、營業(yè)地址等變更的，應在辦理變更手續(xù)后1個月內(nèi)，持相關資料到市人力資源社會保障行政部門申請現(xiàn)場評估。評估合格的予以保留定點資格，不合格的予以取消。逾期未申請的，視為自動放棄定點資格。

第十一條 市人力資源社會保障行政部門及其經(jīng)辦機構定期對定點零售藥店進行考核?？己酥饕獌?nèi)容如下：

（一）定點資格條件復核、申報條件復核。

（二）醫(yī)療保險管理組織及相關制度建設情況。

（三）醫(yī)療保險政策掌握、宣傳及執(zhí)行情況。

（四）藥學技術人員的在崗考勤登記情況。

（五）執(zhí)行物價政策及藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范情況。

（六）售藥費用結算及售藥資料保管情況。

（七）配合醫(yī)療保險管理工作情況。

（八）職工參加社會保險情況。

（九）參保人員滿意度情況。

（十）其他與醫(yī)療保險監(jiān)督管理有關的情況。

第十二條 定點零售藥店考核評分按百分制計算，市人力資源和社會保障部門組織的年度綜合考核與日常考核各占50%。

第十三條 定點零售藥店考核結果處理

（一）與醫(yī)療保險工作質量保證金掛鉤

建立醫(yī)療保險工作質量保證金制度，醫(yī)療保險工作質量保證金按被考核年度定點零售藥店醫(yī)療保險結算費用總額大小，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構確定具體金額?？刍氐馁|量保證金劃歸醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。

1、考核得分90分（含90分）以上的，不扣質量保證金。

2、考核得分90分以下80分以上的，扣回質量保證金20%，返還80%。

3、考核得分80分以下70分以上的，扣回質量保證金50%，返還50%。

4、考核得分70分以下的，質量保證金全額扣除。

（二）與醫(yī)療保險定點資格掛鉤

考核得分70分以下的取消定點資格；考核得分80分以下、70分（含70分）以上的重新申請定點資格，與其他申報定點資格的零售藥店同時參與資格競爭，期間暫停醫(yī)療保險服務。

第十四條 本辦法由巢湖市人力資源社會保障局負責解釋。

第十五條 本辦法自2013年1月1日起施行。原《巢湖市居巢區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》同時廢止。