各縣（市）區(qū)人力資源和社會保障（勞動和社會保障）局，各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為適應(yīng)我市醫(yī)療保險發(fā)展形勢的需要，完善我市醫(yī)療保險政策,確保醫(yī)療保險健康、平穩(wěn)、可持續(xù)發(fā)展，綜合分析我市現(xiàn)階段醫(yī)療保險實際運(yùn)行情況，現(xiàn)將有關(guān)政策調(diào)整如下：

一、新生兒童參保政策的調(diào)整

（一）調(diào)整參保范圍

具有本市城鎮(zhèn)戶籍，符合城鎮(zhèn)居民參保條件，孕28周以上未出生的嬰兒（以下稱準(zhǔn)新生兒），提供準(zhǔn)新生兒母親《孕婦體檢證明》、戶口簿和準(zhǔn)生證的原件、復(fù)印件到戶口所在縣（市）區(qū)的醫(yī)保中心辦理參保手續(xù)，出生次年后（或所繳費(fèi)用對應(yīng)待遇期滿后）以未成年人身份到戶口所在縣（市）區(qū)醫(yī)保中心辦理續(xù)保手續(xù)。參保截止辦理日期為每年的12月20日。

（二）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

每年辦理參保的準(zhǔn)新生兒，從參保之日起繳費(fèi)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與當(dāng)年的未成年居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相同。

（三）醫(yī)療待遇

準(zhǔn)新生兒自參保繳費(fèi)到賬后享受醫(yī)療保險待遇，至繳費(fèi)年度12月31日止。為保障連續(xù)享受醫(yī)保待遇，準(zhǔn)新生兒必須連續(xù)繳費(fèi)，欠繳期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報銷。如準(zhǔn)新生兒參保繳費(fèi)后，未進(jìn)待遇期發(fā)生死亡，其家屬可到市醫(yī)保申請退費(fèi)。

準(zhǔn)新生兒和出生三個月內(nèi)參保新生兒，無待遇等待期，從參保繳費(fèi)之日起享受醫(yī)療待遇；出生三個月后參保繳費(fèi)的，醫(yī)療待遇等待期為三個月。

（四）取消《關(guān)于調(diào)整新生兒童參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知》（葫人社發(fā)〔2012〕28號）中有關(guān)“新生兒童出生三個月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)的，從出生之日起即可享受醫(yī)療保險待遇”的規(guī)定。

二、大病醫(yī)療保險待遇調(diào)整

將城鎮(zhèn)居民參保人年度累計個人負(fù)擔(dān)超過大病起付標(biāo)準(zhǔn)（18000元）的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)，進(jìn)入大病保險分段報銷比例調(diào)整為：在18000—58000元（含58000元）之間的按60%報銷；58000元以上部分按65%報銷。

三、基本醫(yī)療保險待遇調(diào)整

將同時具有城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民住院資格的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的城鎮(zhèn)居民起付標(biāo)準(zhǔn)及報銷比例調(diào)整為對應(yīng)級別的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。

本文件自2015年7月1日開始執(zhí)行。

葫蘆島市人力資源和社會保障局

2015年6月12日