濮人社〔2014〕274號(hào)

濮陽市人力資源和社會(huì)保障局

關(guān)于調(diào)整全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策的通知

各縣（區(qū)）人力資源和社會(huì)保障局，市直各有關(guān)單位：

為規(guī)范和統(tǒng)一城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理，縮小與省內(nèi)其他地區(qū)之間城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的政策差異，體現(xiàn)制度公平，根據(jù)省人社廳《關(guān)于逐步統(tǒng)一全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策的指導(dǎo)意見》（豫人社醫(yī)療〔2014〕10號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，并報(bào)市政府批準(zhǔn)，現(xiàn)將我市調(diào)整后的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策通知如下：

一、覆蓋范圍

（一）本市不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的大中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生、按規(guī)定批準(zhǔn)設(shè)立的高等院?？蒲性核薪邮芨叩葘W(xué)歷教育的全日制本?？茖W(xué)生和全日制研究生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民）都可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（二）農(nóng)村戶籍在本市就讀的中小學(xué)生可按學(xué)籍自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。納入城鎮(zhèn)范圍內(nèi)的失地農(nóng)民，可以選擇繼續(xù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，也可以選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，不得同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

（三）具有本市戶籍的靈活就業(yè)人員可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。異地享受退休待遇，退休后戶籍遷入本市的人員不屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍。

二、參保登記

每年9至11月為城鎮(zhèn)居民集中參保登記、費(fèi)用繳納時(shí)間。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，首次參保城鎮(zhèn)居民辦理參保登記，并繳納下一自然年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（個(gè)人部分）；已參保城鎮(zhèn)居民，續(xù)繳下一自然年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（個(gè)人部分）。

三、籌資水平

結(jié)合當(dāng)前各級(jí)政府對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)按學(xué)生兒童（包括全日制在校學(xué)生及18周歲以下未成年人）和其他城鎮(zhèn)居民兩類人群設(shè)定，年度籌集標(biāo)準(zhǔn)分別為：

（一）學(xué)生兒童的個(gè)人年度籌資標(biāo)準(zhǔn)為30元。

（二）其他城鎮(zhèn)居民個(gè)人年度籌資標(biāo)準(zhǔn)為120元。

（三）對(duì)于兩類人群中的困難城鎮(zhèn)居民所需家庭（個(gè)人）繳費(fèi)部分，各級(jí)財(cái)政再給予補(bǔ)助，其中：

1、屬低保對(duì)象、低收入家庭的或重度殘疾的學(xué)生兒童，財(cái)政補(bǔ)助10元，個(gè)人年度籌資標(biāo)準(zhǔn)為20元。

2、屬低保對(duì)象的其他城鎮(zhèn)居民、低收入家庭60周歲以上的老年人，財(cái)政補(bǔ)助60元，個(gè)人年度籌資標(biāo)準(zhǔn)為60元。

3、屬喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人，財(cái)政補(bǔ)助90元，個(gè)人年度籌資標(biāo)準(zhǔn)為30元。

具備兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上補(bǔ)助條件的困難城鎮(zhèn)居民，按照就高不就低的原則享受補(bǔ)助，不得重復(fù)享受。以后根據(jù)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和城鎮(zhèn)居民收入水平變化適時(shí)調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)。

四、保障水平

（一）保障范圍

執(zhí)行全省統(tǒng)一的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍標(biāo)準(zhǔn)。藥品目錄執(zhí)行現(xiàn)行版的《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》。

（二）住院起付線和報(bào)銷比例

為引導(dǎo)參保居民有序就醫(yī)、合理進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)，城鎮(zhèn)居民住院起付線和報(bào)銷比例具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

原參保居民連續(xù)繳費(fèi)，適當(dāng)提高住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例政策不再執(zhí)行。

（三）最高支付限額

一個(gè)自然年度內(nèi)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為8萬元。參保居民超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額以外的醫(yī)療費(fèi)用，按照全省統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)政策進(jìn)行報(bào)銷，原大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策不再執(zhí)行。

（四）計(jì)劃內(nèi)分娩嬰兒醫(yī)保待遇

對(duì)于當(dāng)年出生未能參保的計(jì)劃內(nèi)分娩嬰兒，其父或母參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民醫(yī)保的，可憑嬰兒父或母身份證明以及嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明或戶口證明，以參保父或母親身份享受當(dāng)年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇，與參保父或母親執(zhí)行一個(gè)年度內(nèi)的待遇標(biāo)準(zhǔn)（父或母只可選擇一方，不得交叉選擇，同時(shí)應(yīng)在出生之日起3個(gè)月內(nèi)辦理參保，并足額繳納出生次年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)）；其父母均未參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民醫(yī)保的，自出生之日起3個(gè)月內(nèi)辦理參保并足額繳費(fèi)的，自參保繳費(fèi)之日起享受當(dāng)年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保繳費(fèi)之日正在住院治療的，當(dāng)次住院醫(yī)療費(fèi)用自入院之日起開始計(jì)算（跨自然年度住院的，應(yīng)一次性繳納出生當(dāng)年和參保當(dāng)年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)）；超過3個(gè)月辦理的，按照其他城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)的規(guī)定執(zhí)行。

（五）參保居民生育醫(yī)療待遇

對(duì)參保的計(jì)劃內(nèi)孕產(chǎn)婦住院分娩醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額報(bào)銷。住院分娩醫(yī)療費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)結(jié)算，超過定額的按照定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。平產(chǎn)報(bào)銷額度為600元，剖腹產(chǎn)報(bào)銷額度為1200元。

（六）門診重癥慢性病

門診重癥慢性?。ㄔT診大?。┎》N由7種增加到10種，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例由50%提高到65%。

新增3個(gè)病種和基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別為：結(jié)核病，200元/月；系統(tǒng)性紅斑狼瘡，400元/月；帕金森病，200元/月。新增病種的具體的鑒定標(biāo)準(zhǔn)、鑒定程序和費(fèi)用支付范圍等，暫參照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策執(zhí)行。

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、籌資水平和城鎮(zhèn)居民人均可支配收入變化，以后適時(shí)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付線、報(bào)銷比例和最高支付限額進(jìn)行調(diào)整。

本通知自2015年1月1日起執(zhí)行，通知中未涉及的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策，仍按原規(guī)定執(zhí)行。

2014年12月11日