2015年靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策
一、參保范圍、所需手續(xù)、醫(yī)療待遇等待期的規(guī)定有那些？

二、靈活就業(yè)人員參保后怎樣繳費(fèi)？
新參保的靈活就業(yè)人員可從參保當(dāng)月開始繳費(fèi)，也可自愿選擇補(bǔ)繳。2003年8月1日前參加養(yǎng)老未參加醫(yī)療的靈活就業(yè)人員，可從2003年8月開始補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)；就業(yè)轉(zhuǎn)失業(yè)人員可從解除勞動(dòng)關(guān)系之月補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)，2002年9月1日前解除勞動(dòng)關(guān)系的失業(yè)人員，可從2002年9月開始補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)。選擇不補(bǔ)繳的，醫(yī)療待遇遞減。醫(yī)療保險(xiǎn)待遇遞減標(biāo)準(zhǔn)如下：未補(bǔ)繳年限在2年之內(nèi)的，其統(tǒng)籌基金和超限額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按照標(biāo)準(zhǔn)的90%支付；未補(bǔ)繳年限在2年以上的，其統(tǒng)籌基金和超限額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按照標(biāo)準(zhǔn)的80%支付。參保后連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿4年，待遇不再遞減。

靈活就業(yè)人員參保后須連續(xù)繳費(fèi)，停止繳費(fèi)即停止支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷繳費(fèi)一年以上的，醫(yī)療待遇等待期六個(gè)月，補(bǔ)繳期間醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不予支付。年度內(nèi)未按期繳費(fèi)的，停保后無醫(yī)療待遇等待期，補(bǔ)繳期間醫(yī)療保險(xiǎn)待遇予以支付。
靈活就業(yè)人員參保后從次年開始持社會(huì)保障卡及身份證到葫蘆島銀行或郵政儲(chǔ)蓄銀行繳納當(dāng)年醫(yī)保費(fèi)。繳費(fèi)時(shí)間為每年的1月1日至3月31日。逾期按日征收萬(wàn)分之五滯納金。
靈活就業(yè)人員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)及超限額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，另可自由選擇參加門診統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)，并享受相關(guān)待遇。
靈活就業(yè)人員年度內(nèi)繳費(fèi)后辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌范圍外的，從轉(zhuǎn)移月份開始退費(fèi)，但年度內(nèi)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的不予退費(fèi)；在統(tǒng)籌范圍內(nèi)轉(zhuǎn)移的不予退費(fèi)，不予退費(fèi)月份計(jì)入繳費(fèi)年限。

三、靈活就業(yè)人員什么時(shí)候辦理終止醫(yī)保繳費(fèi)，如何辦理？
1.靈活就業(yè)人員終止繳費(fèi)條件：①達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)；②實(shí)際繳費(fèi)年限滿25年。以上2個(gè)條件同時(shí)滿足時(shí)可以辦理終止繳費(fèi)。
2.失業(yè)人員終止繳費(fèi)條件：①達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)；②男繳費(fèi)（實(shí)際繳費(fèi)+視同繳費(fèi)）30年，女繳費(fèi)（實(shí)際繳費(fèi)+視同繳費(fèi)）25年。說明：2000年底以前養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限(含視同)為視同繳費(fèi)年限；③實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年。以上3個(gè)條件同時(shí)滿足時(shí)可以辦理終止繳費(fèi)。

四、已經(jīng)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，后來參加了養(yǎng)老保險(xiǎn)不能繼續(xù)按城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)怎么辦？
已經(jīng)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)但后來又參加了養(yǎng)老保險(xiǎn)的參保人，這時(shí)身份即變?yōu)殪`活就業(yè)人員，參保人需辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移，持“葫蘆島城鎮(zhèn)居民與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移申請(qǐng)表”和養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊(cè)（或繳費(fèi)收據(jù)）、二代身份證及復(fù)印件一張、社會(huì)保障卡辦理接續(xù)繳費(fèi)，原繳費(fèi)年限對(duì)半折算并按靈活就業(yè)人員享受相應(yīng)待遇。
凡已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并超過醫(yī)療待遇等待期，正常享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇人員，中斷繳費(fèi)1年內(nèi)轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工以靈活就業(yè)人員身份接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，無醫(yī)療待遇等待期；中斷繳費(fèi)超過1年或未達(dá)到醫(yī)療待遇等待期轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工以靈活就業(yè)人員身份接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，醫(yī)療待遇等待期按靈活就業(yè)人員新參保處理，同時(shí)終止享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

五、與原單位簽訂了解除勞動(dòng)合同后怎樣接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系？
參保人在原單位已參加醫(yī)療保險(xiǎn)，后與原單位解除勞動(dòng)關(guān)系人員，需將養(yǎng)老保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移到個(gè)體并接續(xù)繳費(fèi)后，再持養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊(cè)（或繳費(fèi)收據(jù)）、二代身份證原件及復(fù)印件一張、社會(huì)保障卡及解除勞動(dòng)合同接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。
2011年8月1日以后領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的解除勞動(dòng)關(guān)系人員在領(lǐng)取失業(yè)金期間可免費(fèi)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。待停止領(lǐng)取失業(yè)金后三個(gè)月內(nèi)再接續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，逾期按日征收萬(wàn)分之五滯納金。（具體辦理相關(guān)政策可咨詢就業(yè)局失業(yè)保險(xiǎn)科  電話：3150342、3158090）

六、跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該怎樣辦理？
原在本地區(qū)已參加醫(yī)療保險(xiǎn)，后因戶口轉(zhuǎn)移或在跨統(tǒng)籌地區(qū)建立勞動(dòng)關(guān)系的流動(dòng)人員，必須辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移，參保人在原參保地填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)申請(qǐng)表》打印《參保憑證》，經(jīng)新就業(yè)地發(fā)出《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》后，原參保地醫(yī)保部門備案并生成發(fā)出《參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)類型變更信息表》，由新參保地區(qū)接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。

七、靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)可享受哪些待遇？
靈活就業(yè)人員自參保繳費(fèi)之日起6個(gè)月后可享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。即參保人持社會(huì)保障卡到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)2013年年度內(nèi)統(tǒng)籌基金共付段最高支付限額為6.5萬(wàn)元，超限額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)共付段最高支付限額為16萬(wàn)元。
靈活就業(yè)人員繳納高檔標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的報(bào)銷比例與職工正常報(bào)銷比例相同，繳納低檔標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的報(bào)銷比例為職工正常報(bào)銷比例的90%。[城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷比例見表一]
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員本地住院超限額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例為85%，外轉(zhuǎn)院和異地急診醫(yī)療超限額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例為75%，其中按不同標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的靈活就業(yè)人員超限額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例同標(biāo)準(zhǔn)遞減。
靈活就業(yè)人員達(dá)到醫(yī)療待遇等待期后，符合標(biāo)準(zhǔn)即可申請(qǐng)慢性病門診醫(yī)療待遇。達(dá)到醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限的退休人員，可免費(fèi)享受門診統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。符合辦理異地醫(yī)療條件的退休人員，可申請(qǐng)辦理異地醫(yī)療。

表一

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷比例

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