0571-22931819
《臨沂市職工基本醫(yī)療保險門診慢性病鑒定流程》
2017-08-01 08:00:04
無憂保
臨沂市人力資源和社會保障局
關于印發(fā)《臨沂市職工基本醫(yī)療保險門診慢性病鑒定流程》的通知
各縣區(qū)人力資源和社會保障局：
為規(guī)范我市職工基本醫(yī)療保險門診慢性病鑒定流程，根據(jù)國家和省有關政策規(guī)定，結合我市實際，現(xiàn)將《臨沂市職工基本醫(yī)療保險門診慢性病鑒定流程》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
臨沂市人力資源和社會保障局
2015年2月26日
(此件主動公開)
臨沂市職工基本醫(yī)療保險門診慢性病鑒定流程
第一條 為規(guī)范全市職工基本醫(yī)療保險門診慢性病鑒定工作，根據(jù)國家和省有關規(guī)定及《臨沂市社會保險市級統(tǒng)籌實施意見》(臨政辦發(fā)〔2010〕140號)、《臨沂市人民政府辦公室關于調(diào)整城鎮(zhèn)基本醫(yī)療工傷生育保險有關政策的通知》(臨政辦發(fā)〔2014〕5號)，制定本流程。
第二條 職工基本醫(yī)療保險門診慢性病(以下簡稱“慢性病”)，是指參保職工所患的疾病屬于醫(yī)學慢性病病種范圍內(nèi)，無需住院治療，但因病情需要長期口服藥物或靜脈輸液治療，門診花費較多，符合慢性病病種范圍和鑒定標準的病種。
第三條 慢性病鑒定工作實行統(tǒng)一政策、分級管理，市級和各縣區(qū)社會保險經(jīng)辦機構分別經(jīng)辦所屬參保職工慢性病的申請、鑒定工作。
第四條 慢性病病種共50種類(鑒定標準見附件1)。參保職工患有其中一種或多種疾病，可以申請慢性病鑒定。
*1、惡性腫瘤門診放化療
*2、器官移植術后抗排異治療
*3、心、腦、大血管支架植入術后抗栓治療(有效期兩年)
*4、肺結核(有效期兩年)
5、慢性支氣管炎
6、支氣管哮喘
7、肺間質(zhì)纖維化
8、肺源性心臟病
9、高血壓
10、冠心病
11、消化性潰瘍
*12、潰瘍性結腸炎
*13、克羅恩病
14、乙型(丙型)病毒性肝炎
*15、自身免疫性肝病
16、肝硬化
17、前列腺增生癥
18、慢性腎小球腎炎
19、慢性腎盂腎炎
20、腎病綜合征
*21、慢性腎衰竭(慢性腎臟病CKD3-5期)
*22、再生障礙性貧血
*23、白血病
*24、骨髓增生異常綜合征
*25、多發(fā)性骨髓瘤
*26、真性紅細胞增多癥
*27、原發(fā)性血小板增多癥
*28、原發(fā)性骨髓纖維化
*29、特發(fā)性(原發(fā)性)血小板減少性紫癜
*30、血友病
*31、垂體瘤(催乳素瘤)
32、甲狀腺功能亢進(減退)癥
33、糖尿病
34、椎間盤突出(椎管狹窄)癥
35、股骨頭壞死
36、類風濕關節(jié)炎(活動期)
*37、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
38、脊柱關節(jié)炎
*39、干燥綜合征
*40、貝赫切特病(白塞病)
*41、特發(fā)性炎癥性肌病
*42、系統(tǒng)性硬化病
*43、腦出血(腦梗塞)后遺癥期
*44、癲癇
*45、帕金森病(震顫麻痹)
*46、運動神經(jīng)元病
*47、多發(fā)性硬化
*48、重癥肌無力
49、銀屑病
*50、精神類疾病
第五條 慢性病申請、鑒定程序(具體內(nèi)容見附件2)
(一)申請材料
參保職工申請辦理《臨沂市職工門診慢性病證》(以下簡稱“慢病證”)的，需提交《臨沂市職工門診慢性病直接審核鑒定表》(附件3，表1)或《臨沂市職工門診慢性病集中查體鑒定表》(附件3，表2)及相關材料。以上材料由參保單位按照社會保險檔案裝訂要求統(tǒng)一裝訂，填寫《臨沂市職工門診慢性病證申請報名匯總表》(加電子版，附件3，表3)并加蓋公章，按要求報送到社會保險經(jīng)辦機構指定的定點醫(yī)院，并領取回執(zhí)單。
(二)鑒定流程
1、按照不同情況分為直接審核鑒定和集中查體鑒定兩種形式，其中標“*”的30種類病種直接審核鑒定，其余病種集中查體鑒定。各種形式的健康體檢報告均不作為鑒定依據(jù)。
2、原則上每逢雙月集中鑒定一次，因特殊原因需改變鑒定時間的，具體由各級社會保險經(jīng)辦機構確定。各級社會保險經(jīng)辦機構委托相關定點醫(yī)院承擔查體工作，并組織醫(yī)學專家組進行鑒定，確保程序公開公正，鑒定科學，操作規(guī)范。
3、凡應參加集中查體鑒定的申請人員本人必須到現(xiàn)場參加鑒定查體，如因個人原因不參加鑒定查體，視為自動放棄。對以下兩種情況由申請人員所在單位出示證明，并將證明和相關病歷資料送交到委托定點查體醫(yī)院，由社會保險經(jīng)辦機構組織醫(yī)學專家組上門鑒定查體。
(1)異地安置人員因年老體弱確實不能到現(xiàn)場的。
(2)居住在本市行政區(qū)域內(nèi)，因病行動不便、臥床不起確實不能到現(xiàn)場的。
(三)慢病證的辦理發(fā)放
對鑒定結果通過適當形式予以公示，公示期為7天。公示無異議后，統(tǒng)一辦理慢病證。各參保單位于集中鑒定當月最后一周(最后一周時間少于2天的，往后順延一周)到報送材料地點領取慢病證，并負責發(fā)放給申請人員。所有鑒定資料按照社會保險檔案有關規(guī)定管理。
第六條 參保患者憑慢病證按照規(guī)定享受慢性病醫(yī)療待遇，起始日期以慢病證上的審批時間為準。因個人社?？⊕焓аa辦導致參保信息封鎖無法辦證的，其享受慢性病醫(yī)療待遇時間自審批之日起;因單位欠費、個人違規(guī)等導致參保信息封鎖無法辦證的，其享受慢性病醫(yī)療待遇的時間以參保信息恢復正常時間為準。
第七條 參?；颊邞咨票９鼙救寺∽C，不得轉(zhuǎn)借他人，如有遺失，憑本人身份證、一張近期免冠一寸彩色照片到同級社會保險經(jīng)辦機構申請補辦。
第八條 承擔慢性病查體鑒定工作的定點醫(yī)院，應按要求做好查體鑒定的相關工作，提供優(yōu)質(zhì)高效的服務。每次鑒定結束后，應填寫《臨沂市職工門診慢性病證申請審批結果匯總表》(附件3，表4)，及時上報給社會保險經(jīng)辦機構。
第九條 違規(guī)處理辦法
定點醫(yī)療機構、參保單位、參保職工、社會保險經(jīng)辦機構如有違規(guī)行為，按照《社會保險法》、《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險違規(guī)行為處理暫行辦法》(臨社保發(fā) [2011] 10號)等相關規(guī)定處理。
第十條 本流程自2015年3月1日起執(zhí)行，試行期一年。過去有關門診慢性病鑒定管理規(guī)定與本流程不一致的，以本流程為準。
附件1：
臨沂市職工門診慢性病病種和鑒定標準
1、惡性腫瘤門診放化療(身體各部位惡性腫瘤;淋巴瘤包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤)
身體各部位惡性腫瘤鑒定標準：符合以下條件：
(1)經(jīng)病理學或細胞學診斷明確。
(2)根據(jù)病史、體征，結合X線、B超、CT、MRI、內(nèi)窺鏡、ECT、PET--CT、實驗室等輔助檢查，明確診斷為惡性腫瘤。
(3)有關的手術、放療、化療的證明材料。
淋巴瘤(霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤)鑒定標準：病史、臨床表現(xiàn)、血液骨髓檢查、彩超、CT、MRI、活檢或附住院病歷復印件。
2、器官移植術后抗排異治療(血管、腎臟、心臟瓣膜、骨、肝臟、心臟、骨髓移植、外周血干細胞移植)
鑒定標準：行器官移植術，有完整的住院病歷復印件。
3、心、腦、大血管支架植入術后抗栓治療(有效期兩年)
鑒定標準：行支架植入手術，有完整的住院病歷復印件。
4、肺結核(含結核性胸膜炎、結核性腹膜炎、腸結核、骨結核等與結核相關的疾病，有效期兩年)
鑒定標準：符合下述條件(1)+(2)+(3)+(4);或者符合下述條件(5)+(6)+(7)。
(1)肺部有異常陰影和痰菌及病理證實的菌陽肺結核。
(2)肺部有異常陰影，痰菌三次檢查為陰性或培養(yǎng)陰性，有肺結核相關癥狀或體征，PPD實驗強陽性。
(3)菌陰肺結核，有肺結核相關癥狀或體征，免疫學、分子生物學、生化酶檢查，其中一項陽性，并排除其他肺部疾病。
(4)經(jīng)實驗治療證實有效的菌陰肺結核。
(5)有肺結核病史或伴有其他器官結核病依據(jù)。
(6)有結核病的全身癥狀和局部癥狀。
(7)X線、CT、結核菌、免疫學、分子生物學、生化酶檢查，其中一項陽性，或PPD實驗強陽性。
5、慢性支氣管炎
鑒定標準：(1)癥狀體征(急性發(fā)作期可聽到雙肺干濕啰音)。
(2)咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或2年以上，年住院三次以上。年住院不足三次，但曾出現(xiàn)重癥哮喘并呼吸衰竭者;支氣管哮喘并慢性阻塞性肺疾病(COPD)者。
(3)X線胸片：肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影，以雙下肺野明顯。
6、支氣管哮喘
鑒定標準：癥狀、體征診斷明確，反復發(fā)作性喘息、氣急、呼吸困難、胸悶或咳嗽。發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。可經(jīng)平喘藥物治療后緩解或自行緩解。年住院三次以上者，或年住院不足三次，但曾出現(xiàn)重癥哮喘并呼吸衰竭者、支氣管哮喘并慢性阻塞性肺疾病(COPD)者。并符合以下條件之一：
(1)支氣管舒張試驗陽性。
(2)支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性。
(3)最大呼氣流量PEF日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20%。
7、肺間質(zhì)纖維化
鑒定標準：符合以下前三項即可。
(1)有干咳、勞力性氣促，病情初期隱匿，進行性加重。
(2)影像學檢查：X線：雙肺彌漫性陰影，成網(wǎng)格條索狀、彌漫磨玻璃狀、結節(jié)狀、多發(fā)片狀或大片狀，后期可見蜂窩肺伴肺容積的減少。CT結果。
(3)肺功能異常。以限制性通氣障礙為主，肺活量及肺總量降低，殘氣量隨病情進展而減少。
(4)支氣管肺泡灌洗檢查、肺活檢、全身性檢查如結締組織病的血清學檢查和其他器官檢查情況。
8、肺源性心臟病
鑒定標準：符合以下條件之一:
(1)癥狀、體征診斷明確。血氣分析、血生化、X線、心電圖、心臟彩超其中一項檢查陽性，有肺動脈高壓、右心室肥大、右心功能不全之一者。
(2)心功能Ⅱ級以上。
(3)呼吸衰竭、多臟器功能損害。
9、高血壓
鑒定標準：(1)病史、癥狀、體征。
(2)大生化、尿常規(guī)、心電圖、心臟彩超、胸片、CT檢查有1-2項符合診斷標準。
(3)符合下列條件之一：
?、偈湛s壓140～159 mmHg或舒張壓90～99mmHg，合并有并發(fā)癥之一。
?、谑湛s壓160～179 mmHg或舒張壓100～109mmHg，合并有并發(fā)癥之一。
?、凼湛s壓≥180 mmHg或舒張壓≥110mmHg，合并有并發(fā)癥之一。
并發(fā)癥指：A、心臟疾?。鹤笫曳蚀?，心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等;B、腦血管疾?。耗X出血、缺血性腦卒中伴局灶性神經(jīng)功能缺失或梗死病灶≥2.0cm;C、腎臟疾病：糖尿病腎病、血肌酐>133umol/L或女性>124umol/L，并臨床蛋白尿>300mg/24h;D、血管疾病：主動脈夾層、外周血管病;E、高血壓性視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫，眼底熒光血管造影證實。
10、冠心病(冠狀動脈粥樣硬化性心臟病)
鑒定標準：符合以下條件:
(1)有心絞痛發(fā)作、心肌梗塞或心力衰竭病史，血生化、心電圖、超聲心動圖、心臟負荷試驗、動態(tài)心電圖、冠脈CTA或冠脈造影，其中一項檢查符合冠心病標準。
(2)冠脈血管支架植入術的完整住院病歷復印件。
11、消化性潰瘍(胃、十二指腸潰瘍)
鑒定標準：(1)癥狀體征。
(2)鋇餐有龕影及粘膜皺襞集中征象。
(3)胃鏡確診(潰瘍)。
12、潰瘍性結腸炎
鑒定標準：符合下述(1)+(2)中之一 +(或)結腸粘膜活檢支持;或者符合(1)+(3)中之一。
(1)臨床表現(xiàn)：有持續(xù)或反復發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀?？捎嘘P節(jié)、皮膚、眼、口及肝、膽等腸外表現(xiàn)。
(2)結腸鏡檢查：病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布，表現(xiàn)為：①粘膜血管紋理模糊、紊亂，充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著，亦常見粘膜粗糙，呈細顆粒狀;②病變明顯處可見彌漫性多發(fā)糜爛或潰瘍;③慢性病變者可見結腸袋囊變淺、變鈍或消失、假息肉及橋形粘膜等。
(3)鋇劑灌腸檢查：主要改變?yōu)椋孩僬衬ご謥y和(或)顆粒樣改變;② 腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣，腸壁有多發(fā)性小充盈缺損;③腸管短縮，袋囊消失呈鉛管樣。
(4)粘膜病理學檢查：有活動期和緩解期的不同表現(xiàn)。
活動期：①固有膜內(nèi)有彌漫性、慢性炎癥細胞及中性粒細胞、嗜酸性粒細胞浸潤;②隱窩有急性炎癥細胞浸潤，尤其是上皮細胞間有中性粒細胞浸潤及隱窩炎，甚至形成隱窩膿腫，可有膿腫潰入固有膜;③隱窩上皮增生，杯狀細胞減少;④可見粘膜表層糜爛、潰瘍形成和肉芽組織增生。
緩解期：①中性粒細胞消失，慢性炎癥細胞減少;②隱窩大小、形態(tài)不規(guī)則，排列紊亂;③腺上皮與粘膜肌層間隙增大;④潘氏細胞化生。
(5)手術切除標本病理檢查：可發(fā)現(xiàn)肉眼及組織學上潰瘍性結腸炎的上述特點。
13、克羅恩病
鑒定標準：符合下述條件(1)+(2)+(3)+(4)、(5)、(6)三項中之任何一項;或者符合(1)、(2)、(3)三項中之任何兩項 + (4)。
(1)非連續(xù)性或節(jié)段性病變。
(2)腸粘膜呈鋪路卵石樣表現(xiàn)或有縱行潰瘍。
(3)全壁性炎性腸道病變，伴有腫塊或狹窄。
(4)結節(jié)病樣非干酪性肉芽腫。
(5)裂溝或瘺管。
(6)肛門病變，有難治性潰瘍、肛瘺或肛裂。
14、乙型(丙型)病毒性肝炎
乙型病毒性肝炎鑒定標準：(1)癥狀、體征、病史、門診病歷、住院病歷復印件。(2)肝功：天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)或丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)高于正常值上限兩倍以上。(3)表面抗原陽性。(4)彩超或CT示慢性肝病表現(xiàn)。(5)DNA監(jiān)測HBVDNA抗病毒治療前>103。(6)肝臟組織學示炎癥活動及纖維化。
丙型病毒性肝炎鑒定標準：同乙肝(1)--(4)，(5)抗HCV陽性，(6)DNA監(jiān)測HCVRNA治療前陽性。
15、自身免疫性肝病(自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化、原發(fā)性硬化性膽管炎)
自身免疫性肝炎鑒定標準：(1)排除病毒性、遺傳性、代謝性及藥物損傷性肝病。
(2)血清自身抗體陽性，ANA、AMA、ANCA、SLA、AMA-2、SMA或抗LMK1抗體滴度成人≥1:80及兒童≥1:20。
(3)肝組織學見界面性肝炎及匯管區(qū)大量漿細胞浸潤，而無膽管損害、肉芽腫等，提示其他肝病的病變。
(4)女性患者、伴有其他免疫性疾病及糖皮質(zhì)激素治療有效可助診斷。
原發(fā)性膽汁性肝硬化鑒定標準：中年以上女性，慢性病程，有顯著皮膚瘙癢、乏力、黃疸、肝大，伴有膽汁淤積性黃疸的生化改變而無肝外膽管阻塞證據(jù)時考慮本病。符合以下條件之二：(1)存在膽汁淤積的生化證據(jù)，以ALP升高為主;(2)AMA陽性;(3)肝組織學檢查為非化膿性破壞性膽管炎及小葉間膽管破壞。
原發(fā)性硬化性膽管炎鑒定標準：診斷典型膽汁淤積的生化表現(xiàn)，膽管影像學檢查(CT及MRCP)，膽道造影(ERCP)等。除外可引起硬化性膽管炎的繼發(fā)原因。病程長，早期癥狀不太明顯，隨著發(fā)展可出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)：皮膚瘙癢、黃疸、全身疲乏及體重減輕，隨之出現(xiàn)上腹疼痛、惡心和乏力。
16、肝硬化
鑒定標準：有明確的肝硬化病史資料(包括肝脾彩超或CT檢查或肝臟硬度彈性試驗陽性)，并符合以下條件：
(1)凝血酶原時間(PT)延長。
(2)有肝硬化相關并發(fā)癥：腹水、與門脈高壓相關的消化道出血、與門脈高壓相關的脾機能亢進、電解質(zhì)紊亂、感染、肝性腦病、肝肺綜合征。
17、前列腺增生癥
鑒定標準：依據(jù)癥狀、病史、直腸指檢或彩超結果。
18、慢性腎小球腎炎
鑒定標準：符合以下三項中兩項即可。
(1)癥狀體征，可有乏力、疲倦、腰痛、納差;眼瞼和(或)下肢水腫或高血壓病史3個月以上等。
(2)輔助檢查(化驗和彩超)或住院病歷復印件。尿檢異常，有蛋白尿、血尿、管型尿等，彩超晚期可出現(xiàn)雙側(cè)對稱性縮小，腎皮質(zhì)變薄。
(3)腎活檢可表現(xiàn)為不同類型的腎臟病理損害。
19、慢性腎盂腎炎
鑒定標準：多有反復發(fā)作的泌尿系統(tǒng)感染史，其它同慢性腎小球腎炎。
20、腎病綜合征
鑒定標準：(1)尿蛋白>3.5g/d。
(2)血漿白蛋白<30g/L。
(3)水腫。
(4)血脂升高。
其中(1)、(2)項為必需項。
21、慢性腎衰竭(慢性腎臟病CKD3-5期)
鑒定標準：CKD3-4期：腎小球濾過率GRF重度降低，<60 ml/min ，血肌酐Scr高于正常數(shù)值，綜合治療;透析前準備。CKD5期：終末期腎病ESRD ，GRF < 15 ml/min或透析。
(1)CKD3-4期： 符合以下條件：
?、俑鞣N原因造成腎臟損傷、癥狀、體征診斷明確。
?、谘Ｒ?guī)、尿液、血生化檢查，其中一項以上陽性。
?、勰蛩氐?、內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐檢查，其中一項符合慢性腎功能不全標準。
(2)CKD5期：符合下述條件之一：
?、倌I小球濾過率GFR 15ml/min以下，血肌酐Scr超過451umoI/L。血尿素氮BUN>20mmoI/L，須透析治療。
②腎功能衰竭伴有水、電解質(zhì)及酸堿失衡，須透析治療。
22、再生障礙性貧血
鑒定標準：(1)癥狀、(2)體征、(3)輔助檢查(化驗和彩超)、骨髓活檢及住院病歷復印件。全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞百分數(shù)<0.01,淋巴細胞比例增高。一般無肝脾腫大;骨髓多部位增生減低(<正常50%)或重度減低(<正常25%)。
23、白血病
鑒定標準：病史、臨床表現(xiàn)、血象、骨髓象或附住院病歷復印件。
24、骨髓增生異常綜合征
鑒定標準：病史、臨床表現(xiàn)、血象、骨髓象、骨髓活檢、細胞遺傳學改變、病理學改變或附住院病歷復印件。
25、多發(fā)性骨髓瘤
診斷標準：符合(1)、(2)、(3)三項中之一 + (4)、(5)、(6)、(7)四項中之一;或者符合(4)+(5)+(6)或(4)+(5)+(7)。
(1)骨髓中漿細胞>30%。
(2)活組織檢查證實為骨髓瘤。
(3)血清中有M蛋白：IgG>35g/L,IgA>20g/L或尿本周蛋白>1g/24h。
(4)骨髓中漿細胞10%--30%。
(5)血清中有M蛋白，但未達3中標準。
(6)出現(xiàn)溶骨性病變。
(7)其他正常的免疫球蛋白低于正常值的50%。
26、真性紅細胞增多癥
鑒定標準：癥狀體征，血象、骨髓象、血液檢查，X線。
27、原發(fā)性血小板增多癥
鑒定標準：癥狀體征，血象、骨髓象、血液檢查，X線。
28、原發(fā)性骨髓纖維化
鑒定標準：癥狀體征，血象、骨髓象、血液檢查，X線。
29、特發(fā)性(原發(fā)性)血小板減少性紫癜
診斷標準：(1)至少2次化驗血小板計數(shù)偏少，血細胞形態(tài)無異常。
(2)體檢脾臟一般不增大。
(3)骨髓檢查巨核細胞數(shù)正?；蛟龆?，有成熟障礙。
(4)排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。
30、血友病
鑒定標準：(1)有相關病史。
(2)有家族史傾向(男性患者多見，女性患者極少見)。
(3)關節(jié)、肌肉、深部組織出血，可呈自發(fā)性，或發(fā)生于輕度外傷、小手術后，易引起血腫及關節(jié)畸形。
(4)實驗室檢查：①CT正?；蜓娱L;②APTT延長，PCT正?；蚩s短，STGT多異常;③TGT異常，并能被鋇吸附正常血漿糾正;④FⅧ或FⅨ缺乏。
31、垂體瘤(催乳素瘤)
鑒定標準：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、視力視野障礙及其他神經(jīng)系統(tǒng)所見，以及內(nèi)分泌學檢查和放射學檢查等，明確診斷為腦垂體(催乳素瘤。
32、甲狀腺功能亢進(減退)癥
鑒定標準：符合以下條件：
(1)癥狀、體征診斷明確。
(2)血清TT3、TT4、TSH或FT3、FT4、TSH測定、甲狀腺相關抗體測定或甲狀腺攝131I率檢查、甲狀腺ECT，其中一項以上陽性。
(3)住院病歷復印件。
33、糖尿病
鑒定標準：(1)臨床典型癥狀包括“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕。
(2)病史：既往門診病歷，化驗檢查或。
(3)有糖尿病癥狀，且符合以下①②④⑤或②③④⑤項：①隨機血糖≥11.1mmol/L;②空腹血糖≥7.0mmol/L;③OGTT時2小時血糖≥11.1mmol/L。④尿常規(guī);⑤糖化血紅蛋白≥6.5%。
34、椎間盤突出(椎管狹窄)癥
鑒定標準：癥狀、體征、病史、相應影像學檢查確診(頸、胸、腰椎間盤突出、脫出、膨出伴側(cè)隱窩受壓，頸、胸、腰椎管狹窄)。
35、股骨頭壞死
鑒定標準：病史、癥狀;X線檢查示股骨頭內(nèi)有增生、硬化(或)和大小不等的透光區(qū)，股骨頭皮質(zhì)下骨折，形成新月狀透亮影，股骨頭變形，關節(jié)間隙變窄，繼發(fā)髖關節(jié)退行性變等;早期MRI檢查結果。
36、類風濕關節(jié)炎(活動期)
鑒定標準：符合以下七項臨床表現(xiàn)中四項者：
(1) 關節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時(至少持續(xù)六周)。
(2)關節(jié)腫痛，至少同時有3個關節(jié)區(qū)軟組織腫或積液。
(3)腕、掌指、近端指間關節(jié)區(qū)中，至少1個關節(jié)區(qū)腫脹。
(4)對稱性、持續(xù)性關節(jié)炎(至少持續(xù)六周)。
(5)有類風濕結節(jié)、類風濕血管炎、干燥綜合征以及其他臟器(肺、心臟、胃腸道、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng))受累的臨床表現(xiàn)。
(6)血清學檢查至少具備一項：①血清RF陽性;②抗CCP抗體呈陽性指標;③C反應蛋白增高、血沉增快。
(7)關節(jié)影像學檢查至少有骨質(zhì)疏松和關節(jié)間隙狹窄。
37、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
鑒定標準：有明確的系統(tǒng)性紅斑狼瘡住院病史資料，并至少具備下列條件之一：
(1)心臟并發(fā)癥同時具備以下二項條件：①近一年內(nèi)心功能不全和心功能三級病史;②心臟X線或超聲心動圖或心電圖檢查明顯異常。
(2)肺并發(fā)癥：近一年內(nèi)X線檢查肺部明顯受累。
(3)腎臟并發(fā)癥同時具備以下三項條件：①有腎功能不全期住院病史資料;②近一年內(nèi)血清肌酐>178umol/L;③近一年內(nèi)尿素氮>14.3mmol/L。
(4)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：近一年內(nèi)并發(fā)精神病或CT檢查受累。
38、脊柱關節(jié)炎
鑒定標準：起病年齡<45歲和腰背痛≥3個月的患者，并且符合下述1、2中一種標準：1、影像學提示骶髂關節(jié)炎，且≥1個下述的SpA特征;2、HLA-B27陽性，且≥2個下述的其他SpA特征。
SpA特征包括：1、炎性背痛;2、關節(jié)炎;3、起止點炎(跟腱);4、眼葡萄膜炎;5、指(趾)炎;6、銀屑病;7、克羅恩病，潰瘍性結腸炎;8、對非甾體抗炎藥(NSAIDs)反應良好;9、SpA家族史;10、HLA-B27陽性;11、CRP升高。
39、干燥綜合征
鑒定標準：(1)干燥性角結膜炎：濾紙試驗、淚膜破碎時間、角膜染色3項試驗中2項異常。
(2)口干燥征：唾液流率、腮腺造影、唇腺活檢、唾液腺放射性核素造影攝取及排泌功能低于正常，4項試驗2項異常。
(3)抗SSA(Ro)抗體陽性或抗SSB(La)抗體陽性，或ANA>1：20或RF>1：20。
具備以上三項中兩項或合并有肺、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、大血管等一項損害。
40、貝赫切特病(白塞病)
鑒定標準：符合下述5項中3項以上(含3項)：
(1)反復口腔潰瘍：每年至少有3次肯定的口腔潰瘍出現(xiàn)，并有下述4項癥狀中的任何2項相繼或同時出現(xiàn)者。
(2)反復外陰潰瘍：經(jīng)醫(yī)師確診或本人確有把握的外陰潰瘍。
(3)眼炎：包括前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、視網(wǎng)膜血管炎、裂隙燈下的玻璃體內(nèi)有細胞出現(xiàn)。
(4)皮膚病變：包括有結節(jié)紅斑，假性毛囊炎，丘疹性膿皰疹，未用過糖皮質(zhì)激素、非青春期者而出現(xiàn)的痤瘡樣結節(jié)。
(5)針刺試驗陽性。
41、特發(fā)性炎癥性肌病(多發(fā)性肌炎PM、皮肌炎DM、惡性腫瘤相關性PM或DM、其他結締組織病伴發(fā)PM或DM、包涵體肌炎、無肌病性皮肌炎)
鑒定標準：(1)對稱性四肢近端肌無力、壓痛，皮肌炎則累及皮膚。
(2)肌酶譜升高。
(3)肌電圖示肌源性改變。
(4)肌活檢異常。
(5)皮膚特征性表現(xiàn)。
前4條具備3條即可。
42、系統(tǒng)性硬化病
鑒定標準：(1)主要指標：近端皮膚硬化：對稱性手指及掌指(或跖趾)關節(jié)近端皮膚增厚、緊硬，不易提起。類似皮膚改變可同時累及肢體的全部、顏面、頸部和軀干。
(2)次要指標：①指端硬化：硬皮改變僅限于手指;②指端凹陷性瘢痕或指墊變?。河捎谌毖獙е轮讣庥邢孪輩^(qū)，或指墊消失;③雙肺底纖維化：標準立位胸片雙下肺出現(xiàn)網(wǎng)狀條索、結節(jié)、密度增加，亦可呈彌漫斑點狀或蜂窩狀，并已確定不是由原發(fā)于肺部的疾病所致。
具備上述主要指標或≥2個次要指標者可確診。
43、腦出血(腦梗塞)后遺癥期
鑒定標準：癥狀 、體征、CT或MRI確診或住院病歷復印件，必須有以下功能障礙之一者。
(1)運動功能障礙：表現(xiàn)為單側(cè)(雙側(cè))肢體肌力4級及4級以下;中樞性面癱;肌張力增高;腱反射活躍亢進;病理征陽性等。
(2)語言功能障礙：表現(xiàn)為言語含糊;構音障礙;失語等。
(3)吞咽功能障礙：表現(xiàn)為呃逆;飲水嗆咳;吞咽困難等。
(4)感覺功能障礙：表現(xiàn)為感覺減退或缺失、感覺過敏、感覺異常、疼痛等。
(5)共濟失調(diào)：包括小腦性共濟失調(diào);大腦性共濟失調(diào)等。
(6)視覺功能障礙：表現(xiàn)為視野缺損;視力減退;復視;眼球運動障礙;失明等。
(7)認知功能障礙：表現(xiàn)為記憶障礙;失語;失用;失認;計算力障礙;癡呆等。
(8)意識障礙：表現(xiàn)為嗜睡;昏睡;昏迷;意識模糊;譫妄等。
(9)癲癇;器質(zhì)性精神病等。
44、癲癇
鑒定標準：詳細病史、發(fā)作環(huán)境、發(fā)作時程、發(fā)作時的姿態(tài)、面色、聲音，有無肢體抽搐和其大致的順序，有無怪異行為和精神失常等;腦電圖檢查結果陽性。
45、帕金森病(震顫麻痹)
鑒定標準：臨床表現(xiàn)運動減少、靜止性震顫、強直、“面具臉”、姿勢步態(tài)異常、“慌張步態(tài)”等。既往病歷資料。
46、運動神經(jīng)元病
鑒定標準：肌無力、肌萎縮、肌束震顫，伴腱反射亢進，肌電圖呈神經(jīng)元性損害。既往病歷資料。
47、多發(fā)性硬化
鑒定標準：(1)發(fā)病年齡多在20—40歲之間。
(2)病灶播散(相互間無聯(lián)系)。
(3)病程波動，有緩解與復發(fā)交替的病史，兩次發(fā)作的間隔至少1個月，每次持續(xù)24小時以上;或呈緩慢進展方式而病程至少6個月以上。
(4)首發(fā)癥狀按其頻率的高低依次為：脊髓性感覺障礙、視力下降、步行困難、肢體無力、復視、平衡障礙或共濟失調(diào)等。
(5)臨床表現(xiàn)廣泛：①精神癥狀(大腦白質(zhì)病變);②言語障礙非失語;③顱神經(jīng)障礙如視力視野改變、眼肌麻痹、眼球震顫等(視神經(jīng)脊髓炎);④感覺障礙：頸段深感覺電擊癥狀;⑤運動障礙:小腦共濟失調(diào)、痙攣性癱瘓等;⑥其它三叉神經(jīng)痛、尿頻、尿失禁等。
(6)腦脊液、MRI結果陽性。
48、重癥肌無力
鑒定標準：(1)女性多于男性，約為3:2。
(2)起病緩慢，最常見的首發(fā)癥狀為眼外肌不同程度的無力。
(3)病態(tài)疲勞，休息用藥后可迅速緩解，“晨輕暮重”。
(4)受累骨骼肌不能以神經(jīng)分布的范圍解釋。
(5)Osserman分型：眼肌型、輕度全身型、中度全身型、重癥激進型、遲發(fā)重癥型、伴肌萎縮型。
49、銀屑病
鑒定標準：(1)不同類型銀屑病的皮膚表現(xiàn)，如周身大小不等紅斑，斑塊，表面覆蓋銀白色鱗屑，薄膜現(xiàn)象(+)，點狀出血(+)，累及頭部可見束狀發(fā)等。
(2)病程慢性，持續(xù)數(shù)年至遷延終身，反復發(fā)作。
50、精神類疾病(精神分裂癥、情感(心境)障礙)
(鑒定標準要綜合考慮癥狀標準、嚴重標準、病程標準和排除標準)
(1)精神分裂癥
癥狀標準 至少有下列2項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落：
?、俜磸统霈F(xiàn)的言語性幻聽;
?、诿黠@的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏;
?、鬯枷氡徊迦搿⒈怀纷?、被播散、思維中斷，或強制性思維。
?、鼙粍?、被控制，或被洞悉體驗;
?、菰l(fā)性妄想(包括妄想知覺，妄想心境)或其他荒謬的妄想;
?、匏季S邏輯倒錯，病理性象征性思維，或語詞新作;
⑦情感倒錯，或明顯的情感淡漠;
⑧緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為;
?、崦黠@的意志減退或缺乏。
嚴重標準 自知力障礙，并有社會功能嚴重受損或無法進行有效交談。
病程標準 符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)1個月。
排除標準 排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。
(2)情感(心境)障礙
A、抑郁障礙 抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀，某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。
癥狀標準 以心境低落為主，并至少有下列4項：
?、倥d趣喪失、無愉快感;
?、诰p退或疲乏感;
?、劬襁\動性遲滯或激越;
?、茏晕以u價過低、自責，或有內(nèi)疚感;
?、萋?lián)想困難或自覺思考能力下降;
?、薹磸统霈F(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為;
?、咚哒系K，如失眠、早醒，或睡眠過多;
⑧食欲降低或體重明顯減輕;
?、嵝杂麥p退。
嚴重標準 社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。
病程標準 符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)2周。
排除標準 排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。
B、躁狂癥 躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病情輕者社會功能無損害或有輕度損害，嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。
癥狀標準 以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(若僅為易激惹，至少需4項)：
?、僮⒁饬Σ患谢螂S境轉(zhuǎn)移;
?、谡Z量增多;
?、鬯季S奔逸(語速增快、言語迫促等)、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗;
?、茏晕以u價過高或夸大;
⑤精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃或活動;
⑥魯莽行為(如揮霍、不負責任，或不計后果的行為等);
?、咚咝枰獪p少;
?、嘈杂哼M。
嚴重標準 嚴重損害社會功能，或給別人造成危險或不良后果。
病程標準 符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)1周。
排除標準 排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。
C、雙相情感障礙
鑒定標準：目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標準，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作。
附件2：
申請、鑒定程序
參保職工到所在單位報名申請(已辦理檔案托管的到檔案托管中心報名;檔案在失業(yè)保險科的到失業(yè)保險科報名)，提交相關資料。
1、住院治療的申請人員提交以下資料給所在單位：(1)身份證復印件;(2)醫(yī)保證復印件(有個人編號的);(3)近2年內(nèi)二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)院明確診斷“申請病種”的住院病歷完整復印件(加蓋醫(yī)院病歷復印專用章)，包括門(急)診病歷、入院記錄、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、手術及麻醉記錄單、病理報告、出院記錄等;(4)診斷證明;(5)一寸彩色免冠照片兩張(照片背面寫上單位、姓名)。
2、門診治療的申請人員提交以下資料給所在單位：(1)身份證復印件;(2)醫(yī)保證復印件(有個人編號的);(3)市直三級、縣區(qū)二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)院出具的3個月以上不間斷治療的門診就診病歷原件及復印件(或電子病歷打印件(蓋章))、電子處方打印件(蓋章)、發(fā)票原件、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、病理報告等;(4)診斷證明;(5)一寸彩色免冠照片兩張(照片背面寫上單位、姓名)。
各經(jīng)辦機構每逢雙月組織查體鑒定，對申請標注“*”病種、提交住院病歷資料的人員組織醫(yī)學專家組進行直接審核鑒定，其中未通過審核鑒定的視其本人意愿可以申請參加集中查體鑒定;對申請其余病種的人員組織醫(yī)學專家組進行集中查體鑒定。查體時間、鑒定結果由各參保單位經(jīng)辦人通知到申請人員。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
