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鎮(zhèn)江市：關(guān)于調(diào)整和完善社會醫(yī)療保險參保人員轉(zhuǎn)外地就診管理辦法的通知（鎮(zhèn)人社發(fā)〔2014〕183號）
2017-08-02 08:00:03
無憂保
市區(qū)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各參保單位：
為進(jìn)一步保障市區(qū)(包括京口區(qū)、潤州區(qū)、鎮(zhèn)江新區(qū)、丹徒區(qū))社會醫(yī)療保險(包括統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險、特殊人員醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌、居民基本醫(yī)療保險)參保人員基本醫(yī)療，有效緩解轉(zhuǎn)外地就診矛盾，經(jīng)研究，決定對轉(zhuǎn)外地就診管理辦法進(jìn)行調(diào)整和完善?，F(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、擴(kuò)大轉(zhuǎn)外地就診特約醫(yī)院范圍
將轉(zhuǎn)外地就診特約醫(yī)院擴(kuò)大為：南京的省人民醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、南京軍區(qū)總醫(yī)院、省中醫(yī)院、中大醫(yī)院、省口腔醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院、南京兒童醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所;上海的中山醫(yī)院、華山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、胸科醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、長征醫(yī)院、長海醫(yī)院、東方肝膽醫(yī)院、眼耳鼻喉科醫(yī)院、肺科醫(yī)院、第一人民醫(yī)院、第六人民醫(yī)院、第九人民醫(yī)院;蘇州的蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液病?？啤?
二、調(diào)整相關(guān)醫(yī)院轉(zhuǎn)外地就診權(quán)限
將相關(guān)醫(yī)院轉(zhuǎn)外地就診權(quán)限調(diào)整為：江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院和鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院可對各科參保病人進(jìn)行轉(zhuǎn)外地就診;鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院限傳染科;鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院限婦科、兒科、新生兒科和神經(jīng)科;鎮(zhèn)江市第五人民醫(yī)院限精神科;鎮(zhèn)江市中醫(yī)院限中醫(yī)科;解放軍第三五九醫(yī)院限骨科和口腔科;其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)無轉(zhuǎn)外地就診權(quán)。
三、調(diào)整轉(zhuǎn)外地醫(yī)療費(fèi)用報銷規(guī)定
1、統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險和特殊人員醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌參保人員轉(zhuǎn)外地醫(yī)療費(fèi)用報銷規(guī)定
參保人員確需轉(zhuǎn)到外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并經(jīng)具有轉(zhuǎn)診權(quán)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，轉(zhuǎn)外地特約醫(yī)院就診所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，個人先自付10%(轉(zhuǎn)外地其他三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，個人先自付20%)，然后再按規(guī)定報銷;未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在外地特約醫(yī)院就診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，個人先自付40%(在外地其他三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，個人先自付50%)，然后再按規(guī)定報銷。
2、居民基本醫(yī)療保險參保人員轉(zhuǎn)外地醫(yī)療費(fèi)用報銷規(guī)定
凡辦理轉(zhuǎn)外地就診手續(xù)后，轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按在其本人定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報銷比例的50%報銷;未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在外地三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，個人先自付20%，然后再按上述辦法報銷。
四、調(diào)整總額預(yù)算管理規(guī)定
凡參保病人在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，全部納入外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額預(yù)算管理。
五、其他
本通知未涉及事項(xiàng)仍執(zhí)行《關(guān)于印發(fā)〈鎮(zhèn)江市社會醫(yī)療保險辦法〉的通知》(鎮(zhèn)政發(fā)[2007]117號)和《關(guān)于印發(fā)〈鎮(zhèn)江市社會醫(yī)療保險參保人員外地就診管理暫行辦法〉的通知》(鎮(zhèn)醫(yī)改辦[2006]17號)文件精神。
六、執(zhí)行時間
本通知自2015年1月1日起執(zhí)行。
鎮(zhèn)江市人力資源和社會保障局
鎮(zhèn)江市財政局
鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局
2014年12月23日
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