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清遠市：關(guān)于明確2014年我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇有關(guān)問題的通知
2017-08-03 08:00:02
無憂保
清人社〔2013〕553號
各縣(市、區(qū))人力資源和社會保障局、社會保險基金管理局，市直各相關(guān)單位：
根據(jù)清遠市人民政府《關(guān)于印發(fā)清遠市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實施辦法的通知》(清府辦〔2010〕76號)以及《關(guān)于印發(fā)清遠市城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險實施辦法的通知》(清府辦〔2012〕141號)的文件精神，結(jié)合我市2013年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病補充醫(yī)療保險的運行情況，經(jīng)市政府同意，對我市2014年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病補充醫(yī)療保險待遇進行了調(diào)整，現(xiàn)明確如下：
一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇
(一)起付線
參保人在市內(nèi)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院600元，三級醫(yī)院900元。
異地住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級醫(yī)院600元，二級醫(yī)院900元，三級醫(yī)院1200元。
(二)支付比例
市內(nèi)就醫(yī)的，一級醫(yī)院基金支付90%，個人自付10%;二級醫(yī)院基金支付75%，個人自付25%;三級醫(yī)院基金支付55%，個人自付45%。
市外就醫(yī)的，一級醫(yī)院基金支付80%，個人自付20%;二級醫(yī)院基金支付65%，個人自付35%;三級醫(yī)院基金支付45%，個人自付55%。
(三)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為18萬元。
二、城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險待遇
(一)支付范圍
城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險資金，支付參保人基本醫(yī)療保險最高支付限額以上部分和基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)自付部分(不含起付標(biāo)準(zhǔn))。
(二)支付比例
市內(nèi)住院的，城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險資金支付比例為：
(1)10000元以上至2萬元(含2萬元)部分，補充醫(yī)療保險資金支付50%;
(2)2萬元以上至5萬元(含5萬元)部分，補充醫(yī)療保險資金支付55%;
(3)5萬元以上至10萬元(含10萬元)部分，補充醫(yī)療保險資金支付60%;
(4)10萬元以上至50萬元(含50萬元)部分，補充醫(yī)療保險資金支付70%。
異地住院的，城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險資金支付比例為：
(1)10000元以上至2萬元(含2萬元)部分，補充醫(yī)療保險資金支付40%;
(2)2萬元以上至5萬元(含5萬元)部分，補充醫(yī)療保險資金支付45%;
(3)5萬元以上至10萬元(含10萬元)部分，補充醫(yī)療保險資金支付50%;
(4)10萬元以上至50萬元(含50萬元)部分，補充醫(yī)療保險資金支付60%。
(三)城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險最高實際支付限額為50萬元(含統(tǒng)籌基金支付18萬元)。
調(diào)整后的醫(yī)療保險待遇自2014年1月1日起實施，執(zhí)行中遇到的問題請逕向市人力資源和社會保障局反映。
2013年12月31日
抄送：中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司清遠市分公司
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