0571-22931819
標(biāo)簽： 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
宿州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理辦法
2017-08-04 08:00:03
無憂保
第一條為加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出管理，根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理的意見》(勞社部發(fā)[1999]22號(hào))和《宿州市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施辦法》，制定本管理辦法。
第二條基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目是指臨床診療必需安全有效、費(fèi)用適宜的診療項(xiàng)目?；踞t(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目(見附件)，主要是一些非臨床診療必需、效果不確定的診療項(xiàng)目以及屬于特需醫(yī)療服務(wù)的診療項(xiàng)目?；踞t(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目(見附件)，主要是一些臨床診療必需、效果確定但容易濫用或費(fèi)用昂貴的診療項(xiàng)目。
第三條因病情需要實(shí)施屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，要由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診醫(yī)師填寫申請(qǐng)單，經(jīng)患者或家屬簽字同意后，報(bào)該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門審批登記后方可進(jìn)行(有適應(yīng)癥的急診病人可先作檢查，后補(bǔ)辦審批手續(xù))。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無該診療項(xiàng)目的，不得開具相關(guān)的申請(qǐng)單。按國家有關(guān)質(zhì)量管理規(guī)定技術(shù)檢測(cè)不合格的大型醫(yī)療設(shè)備，不得納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。
第四條參保人員發(fā)生的診療項(xiàng)目費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付;屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的，其中診療設(shè)備及醫(yī)用材料類個(gè)人自付40%，治療項(xiàng)目類個(gè)人自付30%后，再按《宿州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法》的規(guī)定支付;屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)予以支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍內(nèi)的，按《宿州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法》的規(guī)定支付。
第五條根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付能力和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍將每年調(diào)整一次。
第六條本辦法自發(fā)布之日起施行。
附件：宿州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍
一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍
(一)服務(wù)項(xiàng)目類
1、掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)。
2、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)，點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)土等特需醫(yī)療服務(wù)。
(二)非疾病治療項(xiàng)目類
1、各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。
2、各種減肥、增胖、增高、戒煙、戒毒項(xiàng)目。
3、各種健康體檢。
4、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。
5、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。
(三〕診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(pet)、電子束 ct、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等人型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。
2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器、按摩器等康復(fù)性器具。
3、市物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。
(四)治療項(xiàng)目類。
1、各類器官或組織移植的器官源或組織源。
2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨髓移植外的。
3、近視眼矯形術(shù)。
4、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。
(五)其他
1、各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目。
2.各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。
二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍
(一)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
1、應(yīng)用x一射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置(ct)、立體定向放射裝置(伽瑪?shù)?、x一刀)、心臟及血管造影x線機(jī)(合數(shù)字減影設(shè)備)、核磁共振成像裝置(mri)、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置(spect)、彩色多普勒醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。
2、體外震波碎石與高壓氧治療。
3、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。
4、市物價(jià)部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料
(二)治療項(xiàng)目類
1、血液透析、腹膜透析。
2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨髓移植。
3、心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目。
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