0571-22931819
| 姓 名 | 性 別 | 年 齡 | |||
| 社 會 保險號 | 電 話 | 申請病種 | |||
| 病 史 情 況 摘 要 | 病歷： 相關檢查及化驗結果： 首次確診時間： | ||||
| 醫(yī) 療 專家組 意 見 | 診斷依據(jù)及診斷： 經(jīng)醫(yī)療專家組確認，您患有 /依據(jù)不足。 ?。ㄉw 章） 年 月 日 |
《宿州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險長期慢性病門診費用結算管理辦法》（勞社秘〔2009〕177號）
2017-08-04 08:00:03
無憂保
勞動和社會保障局
財 政 局
勞社秘〔2009〕177號
各縣(區(qū))勞動保障局、財政局、各有關單位：
為進一步提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇，切實保障參保居民的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《關于進一步完善宿州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關問題的意見》制定《宿州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險長期慢性病門診費用結算管理辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
二○○九年八月十七日
宿州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險長期慢性病門診費用結算管理辦法
第一條長期慢性病病種范圍。我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險長期慢性病病種暫定為：冠心病、高血壓iii級伴有臟器損害、糖尿病、精神病、慢性活動性肝炎。
第二條長期慢性病申報、鑒定辦法。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的居民患有上述病種，由本人填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險長期慢性病門診申請表》(附件1)，并附二級及以上醫(yī)療機構既往一年以上病情資料(包括病歷、出院小結、陽性的檢查和化驗單等)和近期陽性醫(yī)學檢查、化驗報告，向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構提出申請，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構組織醫(yī)療專家根據(jù)醫(yī)學標準進行鑒定(附件2)。經(jīng)鑒定符合條件的，自批準之日起享受長期慢性病補助待遇。長期慢性病鑒定工作每年度組織一次?；加卸喾N長期慢性病的參保居民，限申請一個主要病種為其長期慢性病。
第三條長期慢性病補助標準。參保居民一個參保年度內，在定點醫(yī)療機構治療其長期慢性病所發(fā)生的符合"三個目錄"的門診醫(yī)療費用，累計超過起付標準200元以上部分按60%比例補助，最高補助400元。
第四條享受長期慢性病補助的參保居民，不再享受(宿政〔2008〕37號)“城鎮(zhèn)居民(不包括在校學生)在一個參保年度內未報銷住院、規(guī)定病種門診費用和生育補助的，在次年連續(xù)參保繳費后，可享受上年度個人繳費額20%的門診醫(yī)療費用報銷”的待遇。個人賬戶有結余的，可以用于支付個人自付部分。
第五條各縣區(qū)要積極探索參保居民長期慢性病費用補助在定點醫(yī)療機構刷卡結算。暫未實現(xiàn)刷卡結算的，在醫(yī)保經(jīng)辦機構報銷補助。
第六條本辦法自2009年參保年度實施。
附件：1.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險長期慢性病申請表
附件：2.長期慢性病診斷標準
附件1
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險長期慢性病申請表
附件2
長期慢性病診斷標準
一、高血壓?、蠹壈榕K器損害
診斷標準：
符合高血壓?、蠹壴\斷標準，收縮壓≥180mmhg或伴有舒張壓≥110mmhg;并符合下列條件之一的:
1、有心、腦、腎、視網(wǎng)膜損害之一;
2、曾發(fā)生過高血壓危象或高血壓腦病發(fā)作史;
二、糖尿病(dm)
診斷標準：
1、糖尿病癥狀：①三多一少(多飲、多尿、多食、消瘦)②糖尿病慢性病變：冠心病，動脈粥樣硬化癥;腎小球硬化癥(蛋白尿，水腫，高血壓);眼部病變(視網(wǎng)膜出血、水腫、剝離，白內障，屈光改變，青光眼,虹膜睫狀體病變)③皮膚化膿性感染。
2、除上述癥狀外，還有隨機血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)或fpg≥7.0mmol/l(126mg/dl)或ogtt中2hpg(2小時血漿葡萄糖)≥11.1mmol/l(200mg/dl)?？崭寡?ge;7.0mmol/l;或隨機血糖或口服75g葡萄糖后2小時糖≥11.1mmol/l。
注：
1.血糖檢測以靜脈血糖結果為準，指血血糖不作為診斷依據(jù)。
2.血糖檢測結果應以二級以上醫(yī)院電腦打印化驗單為準。
3.因其他急性疾病(如急性心肌梗死、腦中風等)住院時發(fā)現(xiàn)的高血糖，需在病情穩(wěn)定2周后重新檢查確定。
4.非急性疾病非內分泌專科住院時發(fā)現(xiàn)的高血糖，需提交相關化驗單，不能僅提供出院小結。
5.住院時發(fā)現(xiàn)高血糖是指在二級以上醫(yī)院住院。二級以上醫(yī)院內分泌專科出院小結可作為診斷依據(jù)。
三、慢性活動性肝炎
診斷標準：
1、病程超過半年以上，癥狀明顯;
2、有蜘蛛痣，肝掌，脾腫大，肝硬化，腹水等;
3、血清a/g比值降低(正常1.5～2.5:1)等肝功能反復異常;
4、可伴有自身抗體，或肝外損傷。
四、冠心病
診斷冠心病，可根據(jù)其臨床表現(xiàn)和各項實驗室檢查或冠狀動脈造影確定。冠心病的臨床分型：穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死(非st段抬高或st段抬高)。
1、凡是二級以上醫(yī)院心內科，通過心電圖、24小時動態(tài)心電圖或心臟負荷試驗檢查(如活動平板運動試驗等)，發(fā)現(xiàn)心肌缺血，且符合心絞痛診斷標準者。
2、典型臨床表現(xiàn)，結合心電圖和心肌酶譜檢查，符合急性心肌梗死者;通過心電圖檢查，符合陳舊性心肌梗死者。
3、冠狀動脈造影顯示，冠狀動脈存在嚴重狹窄或閉塞者;冠狀動脈內存在不穩(wěn)定斑塊、血栓者。
五、精神 病
【準入種類】
1、精神分裂癥、腦器質性精神障礙、躁狂癥。
2、慢性難治性抑郁癥、神經(jīng)癥。
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