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宿州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險長期慢性病門診費用結(jié)算管理辦法
2017-08-04 08:00:03
無憂保
宿州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險長期慢性病門診費用結(jié)算管理辦法
第一條 長期慢性病病種范圍。我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險長期慢性病病種暫定為：冠心病、高血壓iii級伴有臟器損害、糖尿病、精神病、慢性活動性肝炎。
第二條 長期慢性病申報、鑒定辦法。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的居民患有上述病種，由本人填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險長期慢性病門診申請表》(附件1)，并附二級及以上醫(yī)療機構(gòu)既往一年以上病情資料(包括病歷、出院小結(jié)、陽性的檢查和化驗單等)和近期陽性醫(yī)學檢查、化驗報告，向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)組織醫(yī)療專家根據(jù)醫(yī)學標準進行鑒定(附件2)。經(jīng)鑒定符合條件的，自批準之日起享受長期慢性病補助待遇。長期慢性病鑒定工作每年度組織一次?；加卸喾N長期慢性病的參保居民，限申請一個主要病種為其長期慢性病。
第三條 長期慢性病補助標準。參保居民一個參保年度內(nèi)，在定點醫(yī)療機構(gòu)治療其長期慢性病所發(fā)生的符合"三個目錄"的門診醫(yī)療費用，累計超過起付標準200元以上部分按60%比例補助，最高補助400元。
第四條 享受長期慢性病補助的參保居民，不再享受(宿政〔2008〕37號)“城鎮(zhèn)居民(不包括在校學生)在一個參保年度內(nèi)未報銷住院、規(guī)定病種門診費用和生育補助的，在次年連續(xù)參保繳費后，可享受上年度個人繳費額20%的門診醫(yī)療費用報銷”的待遇。個人賬戶有結(jié)余的，可以用于支付個人自付部分。
第五條各縣區(qū)要積極探索參保居民長期慢性病費用補助在定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡結(jié)算。暫未實現(xiàn)刷卡結(jié)算的，在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷補助。
第六條 本辦法自2009年參保年度實施。
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