0571-22931819
標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
關(guān)于做好城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)工作的通知
2017-08-05 08:00:03
無憂保
京人社醫(yī)發(fā)〔2014〕78號(hào)
?各區(qū)(縣)人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局、民政局：
城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱大病保險(xiǎn))是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度，對(duì)于健全多層次醫(yī)療保障體系，減輕參保人員大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，具有重要意義。為保證本市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)制度的順利實(shí)施，現(xiàn)就貫徹落實(shí)《北京市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試行辦法》通知如下：
一、大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象是參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。
二、大病保險(xiǎn)實(shí)行全市統(tǒng)籌，建立大病保險(xiǎn)基金，大病保險(xiǎn)基金由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照當(dāng)年籌資標(biāo)準(zhǔn)5%的額度劃撥，納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，單獨(dú)核算, 專款專用，并按照國(guó)家及本市有關(guān)規(guī)定對(duì)基金實(shí)施監(jiān)督管理。
大病保險(xiǎn)基金結(jié)余時(shí)，轉(zhuǎn)移至下一年度用于大病保險(xiǎn)支出，累積結(jié)余達(dá)到當(dāng)年應(yīng)籌資額度的50%時(shí)，由市人力資源和社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政局適當(dāng)降低下一年度大病保險(xiǎn)基金劃撥比例。大病保險(xiǎn)基金入不敷出時(shí)，可以從當(dāng)年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中補(bǔ)入，當(dāng)年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金入不敷出時(shí)，按照《北京市人民政府關(guān)于印發(fā)北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的通知》予以解決。
三、參保人員享受當(dāng)年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用(已享受民政部門醫(yī)療救助金額做相應(yīng)扣減)超過上一年度本市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入(以下簡(jiǎn)稱起付標(biāo)準(zhǔn)，以北京市統(tǒng)計(jì)局公開發(fā)布的數(shù)據(jù)為準(zhǔn))的部分，納入大病保險(xiǎn)支付范圍。
個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用包括：
(一)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用;
(二)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;
(三)檢查、治療項(xiàng)目中使用大型醫(yī)用設(shè)備及單項(xiàng)費(fèi)用在200元(含)以上應(yīng)當(dāng)由個(gè)人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;
(四)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍中的乙類應(yīng)當(dāng)由個(gè)人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;
(五)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中的乙類藥品應(yīng)當(dāng)由個(gè)人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
(六)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額以上參照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付規(guī)定可納入報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用以及符合(三)、(四)、(五)的醫(yī)療費(fèi)用。
四、大病保險(xiǎn)實(shí)行“分段計(jì)算、累加支付”， 起付標(biāo)準(zhǔn)以上(不含)部分累加5萬元(含)以內(nèi)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)基金支付50%，超過5萬元(不含)以上的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)基金支付60%，上不封頂。大病保險(xiǎn)一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度結(jié)算一次。
五、市人力資源和社會(huì)保障局主管全市大病保險(xiǎn)工作，負(fù)責(zé)大病保險(xiǎn)的管理和監(jiān)督檢查。區(qū)(縣)人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)大病保險(xiǎn)的具體管理和監(jiān)督檢查。
區(qū)(縣)民政部門負(fù)責(zé)協(xié)助做好本市大病保險(xiǎn)工作，在年度醫(yī)療救助工作截止后，應(yīng)將上一年度本轄區(qū)社會(huì)救助對(duì)象、優(yōu)撫對(duì)象、見義勇為人員、退離居委會(huì)老積極分子、95周歲及以上老人等民政對(duì)象享受醫(yī)療救助的信息，于每年2月10日前提供給區(qū)(縣)人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。 區(qū)(縣)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每年2月15日開始對(duì)上一醫(yī)療保險(xiǎn)年度大病保險(xiǎn)費(fèi)用進(jìn)行審核、信息比對(duì)、醫(yī)療救助扣減等工作，并于3月15日前根據(jù)大病保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，將享受大病保險(xiǎn)待遇人員相關(guān)數(shù)據(jù)形成支付通知單傳遞到區(qū)(縣)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。區(qū)(縣)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于4月份完成大病保險(xiǎn)費(fèi)用支付工作。
街道、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))社會(huì)保障事務(wù)所負(fù)責(zé)大病保險(xiǎn)支付個(gè)人銀行卡(折)信息采集和變更工作。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要準(zhǔn)確將參保人員的所有醫(yī)療數(shù)據(jù)及時(shí)上傳，對(duì)參保人員當(dāng)年醫(yī)療費(fèi)用超過最高支付限額時(shí)，繼續(xù)按持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算的工作要求做好數(shù)據(jù)上傳工作。
六、2013年度參保人員享受當(dāng)年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)參照本通知執(zhí)行。2013年度起付標(biāo)準(zhǔn)為36469元。
附件：
1._年度城鎮(zhèn)居民享受醫(yī)療救助統(tǒng)計(jì)表
2._年度城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)支付通知單
3._年度城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)支付明細(xì)表
北京市人力資源和社會(huì)保障局 北京市財(cái)政局
北京市民政局
2014年3月20日
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