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標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
北京市老年人意外傷害保險(xiǎn)暫行辦法
2017-08-05 08:00:03
無(wú)憂保
為落實(shí)《北京市“十二五”時(shí)期老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》(京民老齡發(fā)〔2011〕366號(hào))中“支持商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)開發(fā)推廣老年人意外傷害保險(xiǎn)產(chǎn)品”的要求，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充作用，提高老年人抵御意外風(fēng)險(xiǎn)的能力，特制定本暫行辦法。
一、參保對(duì)象
具有本市戶籍的60周歲及以上老年人。
二、年度保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
每人每年保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以市老齡辦通過(guò)公開招標(biāo)確定中標(biāo)保險(xiǎn)公司并簽訂中標(biāo)合同確定的保險(xiǎn)產(chǎn)品為準(zhǔn)。
三、政府補(bǔ)貼人群
本市戶籍60周歲及以上享受城鄉(xiāng)最低生活保障待遇人員、城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員、農(nóng)村“五保”對(duì)象及優(yōu)撫對(duì)象(以下簡(jiǎn)稱“困難老年人”)參加保險(xiǎn)，政府為每人購(gòu)買一份保險(xiǎn)產(chǎn)品。首次招標(biāo)確定的保險(xiǎn)繳費(fèi)資金將以截至2012年11月30日的困難老年人總數(shù)作為固定基數(shù)，乘以中標(biāo)合同規(guī)定的年度保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定。減少人員不予退費(fèi)，享受待遇期限至保險(xiǎn)期限結(jié)束為止;新增人員自動(dòng)納入被保險(xiǎn)人范圍，不予增加繳費(fèi)，享受待遇期限自資格、待遇確認(rèn)當(dāng)月開始計(jì)算。
四、基本原則
老年人意外傷害保險(xiǎn)工作總體上遵循“政府引導(dǎo)、市場(chǎng)運(yùn)作、企業(yè)優(yōu)惠、社會(huì)參與、老人自愿”的原則。
政府引導(dǎo)。政府通過(guò)宣傳推廣、出臺(tái)配套政策等措施，為開展老年人意外傷害保險(xiǎn)工作搭建平臺(tái)，引導(dǎo)和促進(jìn)保險(xiǎn)企業(yè)開發(fā)適合北京市老年人的意外傷害保險(xiǎn)商業(yè)產(chǎn)品，同時(shí)資助困難老年人購(gòu)買意外傷害保險(xiǎn)。
市場(chǎng)運(yùn)作。老年人意外傷害保險(xiǎn)按照市場(chǎng)化運(yùn)作方式推行，通過(guò)招標(biāo)確定承保的中標(biāo)保險(xiǎn)公司后，具體宣傳、推廣以及保險(xiǎn)購(gòu)買等具體事項(xiàng)均由中標(biāo)保險(xiǎn)公司進(jìn)行運(yùn)作。
企業(yè)優(yōu)惠。由中標(biāo)保險(xiǎn)公司設(shè)計(jì)專門針對(duì)老年人的意外傷害保險(xiǎn)產(chǎn)品，以更加全面的內(nèi)容和優(yōu)惠的價(jià)格為老年人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，鼓勵(lì)中標(biāo)保險(xiǎn)公司在服務(wù)期內(nèi)根據(jù)保險(xiǎn)實(shí)際執(zhí)行情況進(jìn)一步增加優(yōu)惠條款。
社會(huì)參與。鼓勵(lì)企事業(yè)單位、社會(huì)組織和個(gè)人為老年人集體購(gòu)買老年人意外傷害保險(xiǎn);鼓勵(lì)家庭成員為家里老人購(gòu)買老年人意外傷害保險(xiǎn)。
老人自愿。老年人根據(jù)自身實(shí)際情況，自愿購(gòu)買老年人意外傷害保險(xiǎn)。
五、保險(xiǎn)范圍及期限
(一)保險(xiǎn)范圍
1.老年人乘坐市域內(nèi)公交車、出租車、地鐵(城鐵)期間;
2.老年人進(jìn)入市域內(nèi)以下公共服務(wù)場(chǎng)所：
(1)為本市老年人提供優(yōu)惠的各類公園、風(fēng)景名勝等旅游景區(qū);
(2)為本市老年人提供優(yōu)惠的各類博物館(院)、美術(shù)科技和紀(jì)念場(chǎng)館、烈士紀(jì)念建筑物、名人故居、公共圖書館等公益性文化設(shè)施;
(3)為本市老年人提供優(yōu)惠的公共體育場(chǎng)館、各級(jí)文化館(站、宮、活動(dòng)中心、室)、各級(jí)社區(qū)服務(wù)中心和老年活動(dòng)中心(站、室)、老年學(xué)校、養(yǎng)老(助殘)餐桌以及托老(殘)所;
(4)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu);
3.老年人參加以下活動(dòng)：
(1)參加政府機(jī)關(guān)、部門或社會(huì)組織舉行的各種針對(duì)老年人的公益性活動(dòng)及會(huì)議期間;
(2)老年志愿者參與的社會(huì)服務(wù);
(二)保險(xiǎn)期限
保險(xiǎn)期限以中標(biāo)保險(xiǎn)公司簽訂中標(biāo)合同確定的保險(xiǎn)期限為準(zhǔn)。
六、賠付標(biāo)準(zhǔn)
被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)發(fā)生意外導(dǎo)致身故、殘疾和燒傷以及因意外產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，中標(biāo)保險(xiǎn)公司給予賠付。具體賠付金額及細(xì)則由中標(biāo)情況確定，在保險(xiǎn)協(xié)議中明確。
七、投保方式
1.困難老年人將由市老齡辦作為代表與中標(biāo)保險(xiǎn)公司簽訂保險(xiǎn)協(xié)議，并根據(jù)協(xié)議向中標(biāo)保險(xiǎn)公司統(tǒng)一支付保險(xiǎn)繳費(fèi)資金。
2.其他不符合政府購(gòu)買保險(xiǎn)條件，具有本市戶籍的60周歲及以上老年人，如有購(gòu)買意愿，可到中標(biāo)保險(xiǎn)公司指定地點(diǎn)辦理投保手續(xù)。
3.企事業(yè)單位、社會(huì)組織和個(gè)人作為投保人，為老年人集體購(gòu)買保險(xiǎn)的，將由投保人作為代表與中標(biāo)保險(xiǎn)公司簽訂保險(xiǎn)協(xié)議，并根據(jù)協(xié)議向中標(biāo)保險(xiǎn)公司統(tǒng)一支付保費(fèi)。
參加老年人意外傷害保險(xiǎn)的老年人如果出現(xiàn)意外傷害，由本人或家屬自行與中標(biāo)保險(xiǎn)公司聯(lián)系，按照保險(xiǎn)協(xié)議辦理賠付手續(xù)。
八、引導(dǎo)資金
經(jīng)公開招標(biāo)確定保險(xiǎn)公司并簽訂中標(biāo)合同后，政府給予中標(biāo)保險(xiǎn)公司100萬(wàn)元一次性引導(dǎo)資金，用于支持中標(biāo)保險(xiǎn)公司做好宣傳推廣等工作。
九、資金保障
以上政府資助困難老年人參保資金、一次性引導(dǎo)資金納入市級(jí)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展專項(xiàng)資金的支持項(xiàng)目，根據(jù)《北京市市級(jí)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展專項(xiàng)資金管理暫行辦法》(京財(cái)社〔2012〕55號(hào))的有關(guān)規(guī)定管理和使用。
十、工作要求
(一)中標(biāo)保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的辦理和解釋工作。
(二)中標(biāo)保險(xiǎn)公司成立專門的老年人意外傷害保險(xiǎn)項(xiàng)目組，在保險(xiǎn)協(xié)議期間，全程為參保對(duì)象提供服務(wù)。
(三)市老齡辦和中標(biāo)保險(xiǎn)公司建立定期溝通機(jī)制，采取電話會(huì)議、座談會(huì)等形式進(jìn)行交流，保持密切合作關(guān)系，中標(biāo)保險(xiǎn)公司須及時(shí)反饋、改進(jìn)、解決保險(xiǎn)服務(wù)中的問(wèn)題。
(四)中標(biāo)保險(xiǎn)公司向參保對(duì)象提供意外傷害保險(xiǎn)簡(jiǎn)介，列明完整保險(xiǎn)內(nèi)容，并開通“北京市老年人意外傷害保險(xiǎn)專項(xiàng)綠色通道”，保證老年人投保、理賠的順暢，設(shè)置24小時(shí)人工值守專線，及時(shí)為老年人提供咨詢、查詢、投訴、報(bào)案登記、理賠等配套服務(wù)。
(五)區(qū)縣老齡辦為中標(biāo)保險(xiǎn)公司做好宣傳推廣和在投保辦理工作中給予協(xié)調(diào)支持。
(六)保險(xiǎn)協(xié)議履行過(guò)程中如有未盡事宜或發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，各級(jí)老齡辦協(xié)助老年人進(jìn)行理賠維權(quán)等工作。
十一、附則
本暫行辦法由市老齡辦負(fù)責(zé)解釋。
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