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上海市勞動和社會保障局關(guān)于貫徹《上海市外來從業(yè)人員綜合保險暫行辦法》的實施細(xì)則
2017-08-07 08:00:03
無憂保
各委、辦、局、控股(集團(tuán))公司，各區(qū)、縣勞動和社會保障局，市社會保險事業(yè)基金結(jié)算管理中心，各區(qū)、縣社會保險事業(yè)管理中心：
為貫徹實施《上海市外來從業(yè)人員綜合保險暫行辦法》(以下簡稱《暫行辦法》)，制定本實施細(xì)則。
一、用工登記和綜合保險登記
(一)用人單位使用外來從業(yè)人員的，應(yīng)當(dāng)?shù)絾挝簧a(chǎn)經(jīng)營所在地的區(qū)(縣)職業(yè)介紹機(jī)構(gòu)外來從業(yè)人員就業(yè)服務(wù)窗口辦理用工登記手續(xù)，同時攜帶下列材料一并辦理綜合保險登記手續(xù):
1、外來從業(yè)人員的名單;
2、外來從業(yè)人員的個人證件照2張以及身份證復(fù)印件等。
3、對沒有辦理過綜合保險登記手續(xù)的單位，還須持工商營業(yè)執(zhí)照副本、企業(yè)法人代碼證(或組織機(jī)構(gòu)代碼證)等材料。
(二)在滬施工企業(yè)根據(jù)有關(guān)規(guī)定到建委所屬的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理單位和個人綜合保險登記手續(xù)。
二、綜合保險繳費卡的領(lǐng)取
用人單位綜合保險繳費卡按照以下程序領(lǐng)?。?
1、用人單位在辦理單位綜合保險登記手續(xù)時，提交綜合保險繳費卡申請書;
2、外來人員就業(yè)管理機(jī)構(gòu)審核綜合保險繳費卡申請書，發(fā)放領(lǐng)取綜合保險繳費卡的通知單;
3、用人單位在領(lǐng)取綜合保險繳費卡通知單規(guī)定的時間內(nèi)到原辦理綜合保險登記機(jī)構(gòu)所在區(qū)(縣)的社會保險事業(yè)管理中心領(lǐng)取綜合保險繳費卡。
三、綜合保險登記的變更和注銷
(一)用人單位名稱、地址等情況發(fā)生變化，應(yīng)當(dāng)按照《暫行辦法》第七條規(guī)定，并攜帶下列材料辦理變更手續(xù)：
1、單位營業(yè)執(zhí)照副本或者其他證明材料;
2、企業(yè)法人代碼證或者組織機(jī)構(gòu)代碼證;
3、綜合保險繳費卡等。
(二)外來從業(yè)人員離開單位的，用人單位應(yīng)當(dāng)在當(dāng)月25日前攜帶退工名單辦理個人綜合保險注銷手續(xù)。
四、綜合保險費的繳納
(一)用人單位按每月使用的外來從業(yè)人員人數(shù)繳納綜合保險費，并在規(guī)定劃款日期前將應(yīng)當(dāng)繳納的綜合保險費存入綜合保險繳費卡。市社會保險事業(yè)基金結(jié)算管理中心于次月劃轉(zhuǎn)綜合保險費。
(二)綜合保險繳費實行足額劃轉(zhuǎn)。繳費卡中費用不足的不予劃轉(zhuǎn)。市社會保險事業(yè)基金結(jié)算管理中心每月8日(遇節(jié)假日順延)從綜合保險繳費卡中劃轉(zhuǎn)綜合保險費;8日劃轉(zhuǎn)未成功的，于當(dāng)月15日(遇節(jié)假日順延)再次劃轉(zhuǎn)。
(三)用人單位未按時繳納綜合保險費的，應(yīng)及時補(bǔ)繳。市社會保險事業(yè)基金結(jié)算管理中心每月16日(遇節(jié)假日順延)從綜合保險繳費卡中劃轉(zhuǎn)用人單位補(bǔ)繳的綜合保險費。
(四)各區(qū)縣外來人員就業(yè)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對未按時繳納綜合保險費的用人單位進(jìn)行催繳。單位拒不繳納綜合保險費的，可移交勞動監(jiān)察部門查處。
(五)外來從業(yè)人員可通過上海市勞動保障服務(wù)網(wǎng)(www.12333.gov.cn)、勞動保障咨詢電話12333查詢單位為其繳納綜合保險的信息。
五、工傷保險的規(guī)定
(一)工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定
用人單位使用的外來從業(yè)人員在參加綜合保險期間發(fā)生事故傷害或患職業(yè)病的，其工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定按照《上海市工傷保險實施辦法》(以下簡稱《實施辦法》)和《關(guān)于實施<上海市工傷保險實施辦法>若干問題的通知》(以下簡稱《通知》)執(zhí)行。
<上海市工傷保險實施辦法>
(二)工傷保險待遇標(biāo)準(zhǔn)
1、對經(jīng)認(rèn)定為工傷的外來從業(yè)人員，相關(guān)保險公司按照下列項目和標(biāo)準(zhǔn)一次性支付工傷保險待遇：
(1)實際發(fā)生的符合國家和本市基本醫(yī)療保險規(guī)定的搶救治療工傷的醫(yī)療費用。
(2)按照工傷人員的致殘等級和年齡確定的傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、生活護(hù)理費和工傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費等各類費用。具體標(biāo)準(zhǔn)見附表。
(3)經(jīng)勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)確認(rèn)符合配置輔助器具條件、確需配置輔助器具的，按照《實施辦法》和《通知》規(guī)定的輔助器具項目和費用標(biāo)準(zhǔn)。
2、對經(jīng)認(rèn)定為因工死亡的外來從業(yè)人員，相關(guān)保險公司按照下列項目和標(biāo)準(zhǔn)一次性支付工傷保險待遇：
(1)實際發(fā)生的符合國家和本市基本醫(yī)療保險規(guī)定的搶救治療工傷的醫(yī)療費用。
(2)喪葬補(bǔ)助金、因工死亡補(bǔ)助金和供養(yǎng)親屬撫恤金等三項合計標(biāo)準(zhǔn)為100個月的上年度全市職工月平均工資。
(三)外來從業(yè)人員被認(rèn)定為工傷的，停工留薪期待遇按照《實施辦法》和《通知》執(zhí)行。
六、住院醫(yī)療保險的規(guī)定
(一)外來從業(yè)人員在參加綜合保險期間，因患病或者非因工負(fù)傷住院醫(yī)療的，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，由相關(guān)保險公司按照《暫行辦法》第十五條的規(guī)定支付。其中，繳費滿一個月的，享受住院醫(yī)療待遇的最高額,為上年度全市職工年平均工資的三分之一;連續(xù)繳費滿兩個月的，享受住院醫(yī)療待遇的最高額,為上年度全市職工年平均工資的三分之二。外來從業(yè)人員每一年享受住院醫(yī)療待遇的最高額不得超過上一年度全市職工年平均工資的4倍。
《暫行辦法》第十五條規(guī)定“上年度全市職工年平均工資”是指住院之日的上年度全市職工年平均工資。
(二)外來從業(yè)人員住院醫(yī)療待遇的享受以繳納綜合保險費為條件，中斷繳費者在繳費中斷期間發(fā)生住院的，不享受住院醫(yī)療待遇。中斷繳費者恢復(fù)繳費后，應(yīng)重新支付起付標(biāo)準(zhǔn)以下的自負(fù)部分。
(三)本市行政區(qū)域外發(fā)生的住院醫(yī)療費用原則上不屬于綜合保險住院醫(yī)療待遇范圍。因工作需要臨時在本市行政區(qū)域外工作期間發(fā)生的急診住院醫(yī)療費用，要列入綜合保險住院醫(yī)療待遇范圍的，由區(qū)縣外來人員就業(yè)管理機(jī)構(gòu)報市勞動保障部門審核確定。
(四)在參加綜合保險期間，因患病或非因工負(fù)傷住院醫(yī)療的，下列情況不得享受住院醫(yī)療待遇：
1、在非本市基本醫(yī)療保險規(guī)定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療的;
2、因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故、交通事故、犯罪或拒捕住院醫(yī)療的;
3、感染愛滋病毒(hiv呈陽性)或患愛滋病(aids)住院醫(yī)療的;
4、因先天性疾病、先天性畸形或生理缺陷住院醫(yī)療的。
七、日常醫(yī)藥費補(bǔ)貼的規(guī)定
外來從業(yè)人員在參加綜合保險期間，可享受日常醫(yī)藥費補(bǔ)貼待遇。具體辦法另行制定。
八、老年補(bǔ)貼的規(guī)定
用人單位為其使用的外來從業(yè)人員連續(xù)繳費滿十二個月的，或者自本實施細(xì)則生效后，用人單位為其使用的外來從業(yè)人員在三年內(nèi)累計繳費滿十二個月的，外來從業(yè)人員可以獲得一份老年補(bǔ)貼憑證。
《暫行辦法》第十六條規(guī)定的老年補(bǔ)貼保險憑證的額度，為每一繳費月份的上年度全市職工月平均工資的60%的7%之和。
九、綜合保險待遇的支付
(一)市勞動和社會保障局委托保險公司支付的，應(yīng)當(dāng)與保險公司簽定綜合保險協(xié)議。保險公司應(yīng)當(dāng)按規(guī)定支付綜合保險金。
(二)市外地勞動力就業(yè)管理中心應(yīng)當(dāng)向相關(guān)保險公司提供用人單位使用的外來從業(yè)人員參加綜合保險的基本情況。
(三)相關(guān)保險公司應(yīng)當(dāng)向用人單位寄發(fā)保險憑證。其中工傷保險憑證、住院醫(yī)療保險憑證由用人單位持有，用人單位應(yīng)當(dāng)將參保情況告知外來從業(yè)人員。老年補(bǔ)貼憑證、日常醫(yī)藥費補(bǔ)貼卡由外來從業(yè)人員個人持有。
(四)在參加綜合保險期間，外來從業(yè)人員發(fā)生工傷或者住院醫(yī)療的，可以按照《暫行辦法》和本實施細(xì)則規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和程序，向相關(guān)保險公司領(lǐng)取工傷或住院醫(yī)療保險金。其中發(fā)生的搶救治療工傷的醫(yī)療費用先由用人單位墊付。
外來從業(yè)人員在用人單位未按月為其繳納綜合保險費期間，因工傷、住院醫(yī)療發(fā)生的費用，由用人單位按照《暫行辦法》和本實施細(xì)則規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)。用人單位按規(guī)定為其補(bǔ)繳綜合保險費的，外來從業(yè)人員按照《暫行辦法》和本實施細(xì)則，享受老年補(bǔ)貼和日常醫(yī)藥費補(bǔ)貼。
十、綜合保險待遇的領(lǐng)取
(一)工傷保險待遇的領(lǐng)取
外來從業(yè)人員因工傷亡的，由工傷人員或其直系親屬和用人單位到相關(guān)保險公司申請領(lǐng)取工傷保險金，并提供下列相應(yīng)材料：
1、工傷保險憑證;
2、外來從業(yè)人員就業(yè)憑證、身份證明;
3、《工傷認(rèn)定書》，有致殘等級的，還應(yīng)提供《鑒定結(jié)論書》;
4、搶救治療工傷醫(yī)療費用的支付憑證和相關(guān)證明;
5、因工死亡的，應(yīng)提供待遇享受人的身份證明及與因工死亡人員供養(yǎng)關(guān)系證明;
6、下落不明或宣告死亡的證明材料;
7、其他相關(guān)材料。
相關(guān)保險公司對工傷人員或者其供養(yǎng)親屬享受工傷保險待遇的條件進(jìn)行審核。符合條件的，按規(guī)定支付工傷保險金。其中由用人單位墊付的費用支付給用人單位。
(二)住院醫(yī)療保險待遇的領(lǐng)取
外來從業(yè)人員因患病或者非因工負(fù)傷住院醫(yī)療的，由用人單位或者外來從業(yè)人員憑住院醫(yī)療保險憑證復(fù)印件、就業(yè)憑證、身份證明、住院醫(yī)療費用支付憑證和相關(guān)證明等申請領(lǐng)取住院醫(yī)療保險金。
(三)老年補(bǔ)貼待遇的領(lǐng)取
外來從業(yè)人員在男年滿60周歲、女年滿50周歲時,可憑身份證明、保險憑證等材料到相關(guān)保險公司或約定的機(jī)構(gòu)兌現(xiàn)老年補(bǔ)貼。
十一、其他
(一)非正規(guī)勞動組織為其使用的外來從業(yè)人員繳納綜合保險費以及外來從業(yè)人員享受綜合保險待遇的有關(guān)事項，參照《暫行辦法》及本實施細(xì)則有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(二)在本市社區(qū)內(nèi)有合法居住場所、合法務(wù)工經(jīng)營場所，無單位的外來自雇人員參加綜合保險的具體辦法另行制定。
(三)本實施細(xì)則自2005年4月1日起施行。
上海市勞動和社會保障局《關(guān)于貫徹<上海市外來從業(yè)人員綜合保險暫行辦法>的實施細(xì)則》(滬勞保就發(fā)(2002)38號)和上海市勞動和社會保障局《關(guān)于外來從業(yè)人員參加綜合保險期間享受住院醫(yī)療待遇的補(bǔ)充意見》(滬勞保就發(fā)(2002)43號)同時廢止。
<上海市外來從業(yè)人員綜合保險暫行辦法>
上海市勞動和社會保障局
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