0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)保結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療養(yǎng)老醫(yī)保
上海市：關(guān)于本市部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保結(jié)算范圍的試行意見(jiàn)
2017-08-07 08:00:03
無(wú)憂保
有關(guān)單位：
為了保障老年人的健康，方便養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中住養(yǎng)老人的就醫(yī)，根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》和市府專題會(huì)議紀(jì)要(1999-43)的有關(guān)精神，就本市部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱“養(yǎng)老內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)”)納入醫(yī)保結(jié)算范圍的工作提出以下試行意見(jiàn)：
一、結(jié)算單位
醫(yī)保結(jié)算范圍限于市醫(yī)保局、市民政局核定的本市21所市、區(qū)(縣)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并符合下述條件：
?、宄钟惺?、區(qū)(縣)衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》;
?、娣蠀^(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃要求;
?、缇哂休^好的管理基礎(chǔ)，能夠認(rèn)真執(zhí)行本市衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)等部門的政策規(guī)定;
?、枳袷乇臼谢踞t(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定;
㈤具備與市醫(yī)保信息中心聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)。
二、結(jié)算對(duì)象
養(yǎng)老內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算對(duì)象限于住養(yǎng)在該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的參保人員。
三、結(jié)算范圍
養(yǎng)老內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算范圍限于職工個(gè)人醫(yī)療帳戶段和個(gè)人自負(fù)段。
四、結(jié)算項(xiàng)目
養(yǎng)老內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保結(jié)算的項(xiàng)目限于：
?、瀣F(xiàn)已開(kāi)展的、列入醫(yī)保支付范圍的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目中的常規(guī)化驗(yàn)檢查和治療項(xiàng)目，但不設(shè)“掛號(hào)費(fèi)”和“診療費(fèi)”項(xiàng)目。
?、娆F(xiàn)已配備的、符合上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍內(nèi)的藥品。
五、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)
養(yǎng)老內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品費(fèi)用參照一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。
六、結(jié)算單位的調(diào)整
根據(jù)醫(yī)保結(jié)算的養(yǎng)老內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)量、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員、設(shè)施和醫(yī)保政策執(zhí)行情況，市醫(yī)保局會(huì)同市民政局可以在21所機(jī)構(gòu)數(shù)內(nèi)調(diào)整醫(yī)保結(jié)算的養(yǎng)老內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
七、醫(yī)保管理
?、屦B(yǎng)老內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立醫(yī)療保險(xiǎn)管理小組，并配備專(兼)職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)事務(wù)工作。
?、骛B(yǎng)老內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用管理，實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用總量控制，并做到合理治療、合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)。
?、琊B(yǎng)老內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)住養(yǎng)老人中參保人員的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)單獨(dú)建帳，以便能夠準(zhǔn)確、及時(shí)地提供有關(guān)信息。
?、桊B(yǎng)老內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)市醫(yī)保局的有關(guān)規(guī)定，妥善保管與醫(yī)保結(jié)算有關(guān)的記錄、處方等資料。
?、槭嗅t(yī)保局和區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室將定期或不定期對(duì)養(yǎng)老內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理，發(fā)生有違反規(guī)定的，按照《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第三十六條規(guī)定，責(zé)令其限期改正，追回已經(jīng)支付的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，并處以警告或罰款，情節(jié)嚴(yán)重的可以中止基本醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算關(guān)系。
八、實(shí)施時(shí)間
養(yǎng)老內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算從二OO二年一月一日起實(shí)施。
附件：《納入醫(yī)保結(jié)算范圍的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單》
上海市醫(yī)療保險(xiǎn)局
上海市民政局
二OO一年十一月十九日
附件：
納入醫(yī)保結(jié)算范圍的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單
1、上海市第一社會(huì)福利院衛(wèi)生所
2、上海市第二社會(huì)福利院醫(yī)務(wù)室
3、上海市第四社會(huì)福利院衛(wèi)生所
4、黃浦區(qū)社會(huì)福利院保健站
5、黃浦區(qū)第二社會(huì)福利院保健站
6、盧灣金色灣老年公寓保健站
7、徐匯區(qū)社會(huì)福利院衛(wèi)生所
8、長(zhǎng)寧區(qū)社會(huì)福利院衛(wèi)生所
9、長(zhǎng)寧區(qū)第二社會(huì)福利院保健站
10、普陀區(qū)社會(huì)福利院醫(yī)務(wù)室
11、閘北區(qū)社會(huì)福利院保健站
12、虹口區(qū)社會(huì)福利院衛(wèi)生所
13、楊浦區(qū)社會(huì)福利院衛(wèi)生所
14、閔行區(qū)社會(huì)福利院保健站
15、閔行區(qū)第二社會(huì)福利院保健站
16、嘉定區(qū)社會(huì)福利院保健站
17、上海市慈善服務(wù)中心眾仁老年樂(lè)園衛(wèi)生所
18、上海市慈善服務(wù)中心眾仁老年公寓保健站
19、浦東新區(qū)社會(huì)福利院保健站
20、松江區(qū)社會(huì)福利院衛(wèi)生所
21、奉賢區(qū)社會(huì)福利院衛(wèi)生所
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