無憂保社保政策早報：昨日上午，東莞市社保局召開《關于調整社會基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險特定門診有關規(guī)定的通知（征求意見稿）》聽證會，召集來自參保單位、定點醫(yī)藥機構、基本醫(yī)療保險參保人共8名代表參加，公開征求意見。

　　社保局醫(yī)療保險科科長潘康濤介紹，目前東莞醫(yī)保“住院+門診”統(tǒng)籌的保障方式解決了絕大多數(shù)參保人的醫(yī)療需求，近年來隨著醫(yī)療水平提高，門診醫(yī)療費用不斷增長，參保人對提高特定門診醫(yī)療費用有需求。

　　此次調整方案增補了基本醫(yī)療保險特定門診病種，本次擬增補地中海貧血等10個病種，并參考了周邊城市的限額標準，結合東莞市的實際情況，設置各病種的年度費用限額標準。另外，結合各病種近年的實際醫(yī)療費用情況，對部分醫(yī)療費用較高、超限額標準人數(shù)較多的病種調整年度費用限額標準。對慢性再生障礙性貧血等15個病種，提高限額標準12.5％至75％不等。

　　現(xiàn)場傳真

　　國產(chǎn)藥能報進口藥不能報是誤傳

　　參保單位代表、羅門哈斯電子材料（東莞）有限公司王玉丹：很多參保人在看病買藥的時候，經(jīng)常會被問到選國產(chǎn)藥還是進口藥。如果選擇了不在社保目錄范圍或者進口的藥物，但是仍屬于醫(yī)保保障的病種，能否在社保的報銷范疇內(nèi)予以報銷一部分，高出的部分自己承擔？

　　市社保局醫(yī)療保險科科長潘康濤：在用藥報銷問題上，東莞嚴格執(zhí)行國家、省關于三大用藥報銷目錄的規(guī)定，東莞沒有權力對用藥進行調整篩選，不過，東莞作為醫(yī)保統(tǒng)籌，可以根據(jù)實際運行情況設置一定比例的報銷額度。

　　需要指出的是，目錄上沒有對藥品有國產(chǎn)、進口的界定，因此不存在國產(chǎn)藥能報、進口藥不能報的說法。

　　2017版目錄或將調整藥品自費比例

　　定點醫(yī)藥機構代表、東莞市第六人民醫(yī)院何轉玲：肺結核病人的治療期長達6-8個月，耐藥性肺結核要2年時間，有幾種藥是治療必需藥物，價格高，很多藥品雖然在醫(yī)保報銷目錄中，但病人自費比例仍然很高，甚至100%都需要自費，建議幾種藥能否提高社保報銷比例。

　　市社保局醫(yī)療保險科科長潘康濤：我市目前執(zhí)行的是國家在2015年頒行的醫(yī)保報銷目錄。不過，國家頒布的2017版目錄已經(jīng)下發(fā)，目前省里正在制定相應的落地執(zhí)行標準，將很快下發(fā)至市里。相信2017版目錄會對自費比例較高的藥物進行再度調整。

　　血友病首入醫(yī)保，報銷額能否提高？

　　基本醫(yī)療保險參保人代表虞華：血友病因為基因突變或者遺傳而產(chǎn)生，但隨著二孩政策開放，這種情況可能會日益嚴重。雖然社保局擬將血友病納入醫(yī)保報銷，限額為5萬元，但是根據(jù)目前情況來看還是遠遠不夠，希望社保局能加大門診報銷的力度，可以參考廣州社保對于血友病的報銷限額是45萬-70萬元，深圳社保是70萬-100萬元。另外，希望能夠直接在醫(yī)院報銷，節(jié)省家長來回跑動時間。

　　市社保局醫(yī)療保險科科長潘康濤：對于血友病問題，參保人與社保局有過長期溝通。血友病作為我市醫(yī)保新增病種，東莞沒有太多歷史數(shù)據(jù)可以計算限額，5萬元年度限額是參考與東莞水平較為接近的珠海市的標準來制定。我市擬先將它啟動起來，納入醫(yī)保之后，等到將來根據(jù)政策實施后的具體數(shù)據(jù)與情況進行再次分析，應該會根據(jù)實際情況進行再調整。

　　另外，目前東莞的特定門診可以采用現(xiàn)場報銷，血友病病種納入醫(yī)保特定門診病種后，也應該會實現(xiàn)醫(yī)院當場報銷。

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