無憂保社保政策早報：2月6日下午，東莞市社會保障局與商業(yè)機(jī)構(gòu)合作承辦重大疾病醫(yī)療保險項目簽約儀式舉行。從今年開始，東莞將拿出上一年社會基本醫(yī)療保險基金收入的5%，通過政府購買服務(wù)的方式，在繼續(xù)與基本醫(yī)療保險待遇“一站式結(jié)算”的基礎(chǔ)上，引入市場機(jī)制，充分發(fā)揮商業(yè)保險公司在經(jīng)辦服務(wù)方面的優(yōu)勢，從而提高大病保險運行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量，有效提高重特大疾病的保障水平。

　　大病醫(yī)保為參保人減輕負(fù)擔(dān)近10億元

　　2013年，東莞按照“全員覆蓋、統(tǒng)籌安排，政府主導(dǎo)、機(jī)制創(chuàng)新”的原則，建立重大醫(yī)療保險制度，參保單位和參保人無須另行繳費，給予參保人因患重大疾病超出社會平均承受能力的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)再次補(bǔ)償。

　　截至2017年12月底，全市共有約12.8萬人次享受重大疾病醫(yī)療保險待遇，為參保人減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)9.54億元，享受重大疾病醫(yī)療保險待遇的參保人報銷比例提高15.9個百分點，充分發(fā)揮了對基本醫(yī)療保險制度的補(bǔ)充作用，減輕了因重大疾病所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有力緩解了因病致貧、因病返貧問題，取得了很好的社會效益。

　　為進(jìn)一步提高管理服務(wù)效率，2017年，根據(jù)國家、省的有關(guān)精神，經(jīng)市人民政府同意，通過公開招投標(biāo)形式，市社保局確定中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司東莞分公司、中國人壽保險公司股份有限公司廣東省分公司為項目中標(biāo)合作方。

　　此次合同的簽定，標(biāo)志著東莞社會醫(yī)療保險基金管理開啟了“以社保部門為主導(dǎo)，商業(yè)保險公司合作為輔”的管理模式。據(jù)市社保局介紹，引入市場機(jī)制后，有利于利用政府在制定政策、組織協(xié)調(diào)、監(jiān)督管理的既有優(yōu)勢，并發(fā)揮商業(yè)保險公司在經(jīng)辦服務(wù)方面的優(yōu)勢，提高大病保險運行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量，完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，健全多層次醫(yī)療保障體系，有效提高重特大疾病的保障水平。

　　對商業(yè)機(jī)構(gòu)將有嚴(yán)格考核

　　此次東莞市社保局通過中標(biāo)選定的兩家商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的合同期為3年。據(jù)市社保局相關(guān)科室負(fù)責(zé)人介紹，兩家公司均以最高報價中標(biāo)，按照合同約定，購買大病保險服務(wù)費用為上一年東莞社會基本醫(yī)療保險基金收入的5%。按此比例，今年東莞社保局用于購買服務(wù)費用大約為2.85億元。

　　對于規(guī)范大病保險承辦服務(wù)上，市社保局和兩家商業(yè)機(jī)構(gòu)在合同上有更詳細(xì)的規(guī)定。比如，在經(jīng)辦、服務(wù)、財務(wù)核算等方面進(jìn)行考核，綜合評估結(jié)果與購買大病保險服務(wù)費用的清算及商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的退出機(jī)制掛鉤，商業(yè)保險機(jī)構(gòu)未履行協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任；情節(jié)嚴(yán)重的，可終止協(xié)議，購買大病保險服務(wù)費用剩余部分全額收回大病保險資金。

　　對普通參保人并無直接影響

　　引入商業(yè)保險承辦大病醫(yī)保，對于普通參保人將產(chǎn)生什么影響呢？“對參保人來說，并沒有直接的影響，重大疾病醫(yī)療保險的辦理也并無變化，還是按照原有待遇和一站式結(jié)算模式?！睎|莞市社保局相關(guān)科室負(fù)責(zé)人解釋說。

　　不過，該負(fù)責(zé)人表示，此次與商業(yè)機(jī)構(gòu)合作承辦重大疾病醫(yī)療保險項目，可以增強(qiáng)經(jīng)辦服務(wù)隊伍的力量，發(fā)揮商業(yè)機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在過度用藥、治療等方面的監(jiān)督，同時對是否存在騙保行為進(jìn)行更為有效的巡查，提高經(jīng)辦效率，提高社?；鸬暮侠砝寐?。

　　因此，在基金使用效率提高，服務(wù)質(zhì)量提升方面，對于普通參保人而言是個利好。

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