澄城縣社保局公布城鎮(zhèn)職工

基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)2015年結(jié)算標準

日前，澄城縣社保局與各定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議，確定了2015年結(jié)算標準。

標準指出:定點醫(yī)療機構(gòu)費用按月結(jié)算，縣社保局按應(yīng)付費用的5%預(yù)留醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金。其中城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行據(jù)實結(jié)算，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行按項目結(jié)算、定額結(jié)算和單病種結(jié)算相結(jié)合的辦法（見附件）。年度平均費用超過定額標準時，按以下標準執(zhí)行：5%以內(nèi)（含5%）據(jù)實結(jié)算，5%-10%以內(nèi)（含10%）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)各負擔一半，10%以上由定點醫(yī)療機構(gòu)全額負擔。參?；颊咦≡浩陂g單位未按時繳納醫(yī)療保險費，出院時先由乙方暫留存患者社會保障卡或身份證。從住院之日起半年內(nèi)單位足額繳納醫(yī)療保險費的由乙方結(jié)算，超過半年未按時繳納醫(yī)療保險費者，患者個人全額墊付醫(yī)療費后，持相關(guān)資料到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷。(雷青鋒)

渭南市醫(yī)療保險經(jīng)辦處2015單病種結(jié)算病種結(jié)算標準

2015年定點醫(yī)院結(jié)算實行“定額結(jié)算、項目結(jié)算和單病種結(jié)算相結(jié)合”的結(jié)算方式?，F(xiàn)就有關(guān)問題明確如下：

一、各級醫(yī)院定額結(jié)算標準仍舊按照2014年標準執(zhí)行。

二、項目結(jié)算病種共21種：分別為1、血管支架置入術(shù)；2、安裝更換心臟起搏器；3、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；4、腦部手術(shù)；5、全腦血管造影術(shù)；6、脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)手術(shù)；7、頸椎后路椎管擴大成形術(shù)；8、腎衰期及尿毒癥期腎病的綜合治療； 9、胃穿孔；10、甲狀腺腺瘤；11、肺心??；12、肝硬化失代償；13、急性壞死性胰腺炎；14、惡性腫瘤；15、慢阻肺； 16、子宮肌瘤手術(shù)； 17、大面積腦梗、腦干腦梗；18、腦出血；19、膽總管結(jié)石；20、白血病；21、精神疾病托管（治療時間在6個月以上的患者屬于托管人員，定點醫(yī)療機構(gòu)在收治托管人員后48小時內(nèi)向所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案，基金年支付限額25000元）。

三、單病種結(jié)算病種7種：