申請人信息欄

申請人

身份證號

申請人聯(lián)名卡號

聯(lián)名卡開戶銀行

聯(lián)系方式

申請人婚姻狀況

□已婚   □單身

配偶姓名

身份證號

租賃房屋地址

申請支付房租
所屬時間段

____年 月至____年 月

房屋性質(zhì)

□公共租賃住房 □商品房

月提取金額

____________元

個人承諾

申請人已認(rèn)真閱讀并同意遵守《住建部 財政部 人民銀行關(guān)于放寬提取住房公積金支付房租條件的通知》（建金〔2015〕19號）和《北京住房公積金管理中心關(guān)于落實(shí)<住建部 財政部 人民銀行關(guān)于放寬提取住房公積金支付房租條件的通知>的通知》（京房公積金發(fā)〔2015〕29號）有關(guān)規(guī)定，申請提取住房公積金支付房租。

本人鄭重承諾：本人及配偶在北京行政區(qū)域內(nèi)無自有住房，填寫的上述租房情況屬實(shí)。若承諾失實(shí)，本人愿意承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切不利后果。

若本人不能當(dāng)面向管理中心工作人員承諾，持本人身份證原件及復(fù)印件（復(fù)印件載明：供提取住房公積金時本人承諾使用）者向管理中心提交《提取人承諾書》，視為本人承諾。

□我已認(rèn)真閱讀并同意遵守上述承諾 

                                     申請人簽字：                           

年   月   日