國務(wù)院大力推廣隨機(jī)抽查機(jī)制 年底前全面實施大病保險 國務(wù)院總理李克強(qiáng)近日主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，決定推廣隨機(jī)抽查機(jī)制，以創(chuàng)新事中事后監(jiān)管營造公平市場環(huán)境；確定全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險，更好守護(hù)困難群眾生命健康。

　　此前已經(jīng)過三年試點的大病保險，不僅點燃困難群體遭遇大病重病時的希望，有力提升整個社會對疾病風(fēng)險的承受能力，更承載著制度創(chuàng)新、深化醫(yī)改的重任。中國特色的大病保險制度面臨著哪些艱巨挑戰(zhàn)，又將如何破解“看大病難”？

　　大力推廣隨機(jī)抽查機(jī)制

　　會議指出，持續(xù)推進(jìn)簡政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)改革，創(chuàng)新事中事后監(jiān)管，大力推廣隨機(jī)抽查機(jī)制，對于克服“任性”檢查，實行“陽光”、文明執(zhí)法，促使市場主體自覺守法，營造公平競爭環(huán)境，推動大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新，具有重要意義。

　　會議確定，一是堅持依法監(jiān)管，法律法規(guī)規(guī)章沒有規(guī)定的，一律不得擅自開展檢查。二是各市場監(jiān)管部門要公布抽查事項目錄，逐項明確抽查依據(jù)、主體、內(nèi)容等。重點抽查風(fēng)險較高、投訴舉報多、列入經(jīng)營異常名錄或有嚴(yán)重違法記錄的市場主體。三是建立隨機(jī)抽取被檢查對象、隨機(jī)選派檢查人員的“雙隨機(jī)”機(jī)制，嚴(yán)格限制監(jiān)管部門自由裁量權(quán)。四是及時向社會公布抽查及處理結(jié)果，與社會信用體系相銜接，建立誠信檔案、失信聯(lián)合懲戒和黑名單制度。使廣大市場主體不為“隨意執(zhí)法”所擾，不越雷池合法經(jīng)營。

　　城鄉(xiāng)居民大病保險全面覆蓋

　　會議指出，城鄉(xiāng)居民大病保險是中國特色社會主義醫(yī)療保障體系的重要組成部分，把社會保障與商業(yè)保險相結(jié)合是持續(xù)深化醫(yī)改的重大創(chuàng)新。

　　會議決定，一是從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金，2015年底前使大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人，對參保大病患者需個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用給予保障，今年支付比例達(dá)到50%以上，今后還要逐步提高，有效減輕大病患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。到2017年，建立比較完善的大病保險制度。二是按照收支平衡、保本微利的要求，原則上由政府招標(biāo)選定商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險，保費實行單獨核算，確保資金安全和償付能力。三是與醫(yī)療救助等緊密銜接，對經(jīng)大病保險支付后自付費用仍有困難的患者，由醫(yī)療救助、慈善救助等給予幫助，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，防范沖擊社會道德底線的事情出現(xiàn)，顯著提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障公平性。

　　背景內(nèi)容

　　雪中送炭，向大病重病傾斜

　　“你看，這張支票就是我老婆生病時獲得的新農(nóng)合大病保險補(bǔ)償，一共是16萬多元。如果沒這筆錢，我家因治病欠下的26萬多元債不知要還到哪一年?！苯魇∧喜行陆h望城鎮(zhèn)三聯(lián)村村民戴麥根指著墻上的支票影印件說。

　　2014年，戴麥根妻子騰長蓮被確診為腦海綿體竇靜脈瘤破裂，先后花去醫(yī)療費用36.97萬元。盡管后來新農(nóng)合給報銷了最高年度補(bǔ)償8萬元，但需個人承擔(dān)的28萬多元對戴麥根全家來說是個無比沉重的負(fù)擔(dān)。而去年，大病保險使包括騰長蓮在內(nèi)的新建縣1284人以及他們的家庭重獲生機(jī)。

　　長期以來，困難群體得了大病重病無錢治療、貧病交加的現(xiàn)象，沖擊著民眾心理和社會穩(wěn)定。2012年8月，國家發(fā)改委（醫(yī)改辦）等六部委下發(fā)了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險的指導(dǎo)意見》，多個省份隨即紛紛制定方案開展試點，在此基礎(chǔ)上，大病保險年內(nèi)將覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人。

　　中國醫(yī)療保險研究會副會長、復(fù)旦大學(xué)教授梁鴻說：“全力以赴保大病，符合目前我國的社會經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療服務(wù)發(fā)展水平，特別是將有限資源向最需要的困難群眾、最迫切的大病重病傾斜，兼顧公平與效率。”

　　“大病醫(yī)保不增加群眾負(fù)擔(dān)，同時有力放大保障效應(yīng)?！北本┦腥肆ι绫＞轴t(yī)保處相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

　　北京市城鎮(zhèn)居民大病保險資金由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金，按照當(dāng)年籌資標(biāo)準(zhǔn)5%的額度劃撥。北京城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員在本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的“起付金額”以上、5萬元（含）以內(nèi)的費用，由大病保險資金報銷50%；超過5萬元的費用，由大病保險資金報銷60%。

　　上海城鎮(zhèn)居民大病保險政策自去年7月1日起試行。自今年1月30日起，由商業(yè)保險公司開始承辦居民大病保險。截至6月21日，4家公司總計受理7167人次，賠付金額1124萬元。其中，惡性腫瘤及精神病患者居多，就業(yè)年齡段居保參保人及重殘人員為受益的最大群體，賠付額占總賠付額的91.86%。