第一章 總則

第一條 為建立和健全深圳市的醫(yī)療保障體系，保障勞務(wù)工的基本醫(yī)療需求，促進(jìn)深圳經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展，根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本市所有企業(yè)及與其建立勞動(dòng)關(guān)系的勞務(wù)工。

本辦法所稱參保單位，是指已參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)。

本辦法所稱參保人，是指已參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)的勞務(wù)工。

第三條 勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)遵循低水平，廣覆蓋，逐步推進(jìn)以及勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡稱基金）現(xiàn)收現(xiàn)付、當(dāng)年收支基本平衡的原則。

第四條 建立勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)基金?；鸺{入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條 線管理，?？顚Ｓ?，任何部門、單位和個(gè)人均不得擠占、挪用。勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)不設(shè)立個(gè)人賬戶。因疾病暴發(fā)流行、嚴(yán)重自然災(zāi)害、政策調(diào)整等特殊情況，基金不敷使用時(shí)，由政府財(cái)政給予補(bǔ)貼。

第五條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門與市、區(qū)衛(wèi)生行政管理部門（以下簡稱衛(wèi)生部門）密切配合，各司其職。市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)政策制定和基金監(jiān)督；市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)（以下簡稱市社保機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)基金籌集、管理和費(fèi)用結(jié)算，以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審核、監(jiān)管。

市財(cái)政部門負(fù)責(zé)勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶管理。衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理布局醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)，改善醫(yī)療條 件，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

政府相關(guān)部門應(yīng)確?！渡钲谑袆趧?wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)藥品供應(yīng)。

各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)按規(guī)定為勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供醫(yī)療服務(wù)。結(jié)算醫(yī)院（即與社保機(jī)構(gòu)直接進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）除按規(guī)定為勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供醫(yī)療服務(wù)外，負(fù)責(zé)與下屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算門診醫(yī)療費(fèi)用，并負(fù)責(zé)辦理參保人到結(jié)算醫(yī)院以外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。

第二章 基金的籌集與管理

第六條 基金來源為用人單位和勞務(wù)工繳費(fèi)及其利息，財(cái)政補(bǔ)貼和其他收入。

基金及其利息免征稅、費(fèi)。

第七條 勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每月12元，其中用人單位繳交8元，勞務(wù)工個(gè)人繳交4元，勞務(wù)工個(gè)人繳交部分由用人單位代扣代繳。

用人單位繳交的勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)列入成本，勞務(wù)工個(gè)人繳交的勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在稅前繳納。

第八條 用人單位辦理參保手續(xù)后，其勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位的開戶銀行按月代收，并轉(zhuǎn)入市社保機(jī)構(gòu)在銀行開設(shè)的勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶。

第九條 繳交的勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，6元作為門診基金，用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用；5元作為住院統(tǒng)籌基金，用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用；1元用于調(diào)劑。

第十條 市社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收工作，并負(fù)責(zé)制做《深圳市勞動(dòng)保障卡》。

第十一條 基金按銀行同期存款活期利率計(jì)算利息。

第十二條 基金實(shí)行當(dāng)年核算。不足支付時(shí)，在下年調(diào)整繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整方案由市勞動(dòng)保障部門提出，報(bào)市政府批準(zhǔn)。

第三章 勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第十三條 參保人自辦理參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)次月1日起享受本辦法規(guī)定的待遇。停止繳費(fèi)的，自停止繳交月的次月1日起停止享受勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十四條 參保人門診（急診）就醫(yī)時(shí)：

使用《深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》（以下簡稱藥品目錄）內(nèi)藥品所發(fā)生的費(fèi)用，屬于《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中甲類藥品和乙類藥品的，分別由門診基金支付80％和60％；使用《深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》（以下簡稱診療目錄）內(nèi)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料所發(fā)生的費(fèi)用，單項(xiàng)價(jià)格在90元以下的，門診基金全額支付；單項(xiàng)價(jià)格在90元以上的，門診基金支付90元。

第十五條 參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，按第十四條 規(guī)定的應(yīng)由門診基金支付的費(fèi)用報(bào)銷90％；在非結(jié)算醫(yī)院及其下設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用，按第十四條 規(guī)定的應(yīng)由門診基金支付的費(fèi)用報(bào)銷70％。

第十六條 參保人慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后門診用抗排斥藥，及惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于藥品目錄、診療目錄范圍內(nèi)的，由住院統(tǒng)籌基金支付50％。市社保機(jī)構(gòu)應(yīng)負(fù)責(zé)制定具體的管理辦法。

第十七條 參保人住院時(shí)：使用目錄內(nèi)藥品所發(fā)生的費(fèi)用，屬于《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中甲類藥品的，100％列入基金記賬范圍；乙類藥品的，80％列入住院統(tǒng)籌基金記賬范圍；使用目錄內(nèi)診療項(xiàng)目發(fā)生的費(fèi)用，單項(xiàng)價(jià)格在90元以下的，90％的費(fèi)用列入住院統(tǒng)籌基金記賬范圍；單項(xiàng)價(jià)格在90元以上的，80％的費(fèi)用列入住院統(tǒng)籌基金記賬范圍。

第十八條 參保人住院使用一般醫(yī)用材料，單項(xiàng)價(jià)格在90元以下的，90％的費(fèi)用列入住院統(tǒng)籌基金記賬范圍。國產(chǎn)一般醫(yī)用材料單項(xiàng)價(jià)格在90元以上不足500元的，80％的費(fèi)用列入住院統(tǒng)籌基金記賬范圍；單項(xiàng)價(jià)格在500元以上不足1000元的，70％的費(fèi)用列入住院統(tǒng)籌基金記賬范圍；單項(xiàng)價(jià)格在1000元以上的，60％的費(fèi)用列入住院統(tǒng)籌基金記賬范圍。

第十九條 參保人因失血需要輸血搶救的，輸血費(fèi)由住院基金支付50％。

第二十條 參保人住院的床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)列入基金記賬范圍，最高不超過27元。

第二十一條 勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行住院起付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱起付線）制度，即起付線以下屬于基金記賬范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，基金不予支付。住院起付線為：市內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)院200元，市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院300元，市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院400元，市外醫(yī)院500元。同年內(nèi)多次住院，每次住院起付線在相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上遞減100元，直至住院起付線為零。

第二十二條 在起付線以上屬于住院統(tǒng)籌基金記賬范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，由基金按一定比例支付，具體支付比例如下：（一）一級(jí)醫(yī)院95％；（二）市內(nèi)二級(jí)、市內(nèi)三級(jí)、市外醫(yī)院，分別為90％、80％、70％。

第二十三條 勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)基金每年度為參保人支付的最高支付限額（以下簡稱封頂線）不超過本市上年度城鎮(zhèn)職工平均工資的2倍，并與連續(xù)參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間掛鉤，具體標(biāo)準(zhǔn)為：

（一）連續(xù)參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間不滿半年的，勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為市上年度城鎮(zhèn)職工平均工資的0.5倍；

（二）連續(xù)參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間滿半年不滿1年的，勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為市上年度城鎮(zhèn)職工平均工資的1倍；

（三）連續(xù)參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間滿1年不滿2年的，勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為市上年度城鎮(zhèn)職工平均工資的1.5倍；

（四）連續(xù)參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間2年以上的，勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為市上年度城鎮(zhèn)職工平均工資的2倍。基金不支付封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用。

第二十四條 參保人由參加我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為參加勞務(wù)工合作醫(yī)療保險(xiǎn)的，其連續(xù)參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間可視同為連續(xù)參加勞務(wù)工合作醫(yī)療時(shí)間。

參保人由參加勞務(wù)工合作醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為參加我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的，其連續(xù)參加勞務(wù)工合作醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)間可部分視同為連續(xù)參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間，具體計(jì)算法方法是：由參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的，連續(xù)參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間除以2,視同連續(xù)參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)間。

由參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的，連續(xù)參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間除以12,視同為連續(xù)參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間。

第二十五條 住院實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診，因病情需要轉(zhuǎn)診到非結(jié)算醫(yī)院，必須由結(jié)算醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明。一般轉(zhuǎn)診程序?yàn)?，市?nèi)一級(jí)醫(yī)院向市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院向市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院向市外三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。因病情需要，可以由結(jié)算醫(yī)院直接轉(zhuǎn)診到市內(nèi)同級(jí)或上一級(jí)有專科特長的醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。每級(jí)轉(zhuǎn)出醫(yī)院都應(yīng)向轉(zhuǎn)入醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明。

第二十六條 參保人因公外出或出差在非結(jié)算醫(yī)院急診搶救發(fā)生的住院費(fèi)用，按住院統(tǒng)籌基金應(yīng)支付費(fèi)用的90％報(bào)銷。

第二十七條 有下列情形之一的，勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷：

（一）到港、澳、臺(tái)地區(qū)以及國外治療的；

（二）未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行到非結(jié)算醫(yī)院治療的，但有危及生命體征需就近搶救的除外；

（三）自購藥品的；

（四）因交通事故、醫(yī)療事故、其他責(zé)任事故或各種意外事故造成傷害的；

（五）因自殺、自傷、自殘、酗酒、斗毆等造成傷害的；

（六）因他人侵害行為造成傷害的；

（七）國家、省、市醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的其他情形。

第二十八條 參保人使用以下診療項(xiàng)目和醫(yī)用材料，勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷：

（一）門診診金、掛號(hào)、院外會(huì)診、特需醫(yī)療服務(wù)等服務(wù)項(xiàng)目；

（二）美容、非功能性整容、健康體檢、醫(yī)療咨詢、預(yù)防保健等非疾病治療項(xiàng)目；

（三）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）、光子刀等非基本醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目；

（四）特殊醫(yī)用材料（包括人工心臟起搏器、人工心臟瓣膜、人工晶體、人工關(guān)節(jié)、血管內(nèi)導(dǎo)管、血管內(nèi)支架、心臟血管內(nèi)球囊）和單價(jià)在90元以上的進(jìn)口醫(yī)用材料；

（五）眼鏡、義齒、助聽器等康復(fù)性器具；

（六）各類器官或組織移植；

（七）氣功療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目；

（八）各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目；

（九）各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目；

（十）國家、省、市有關(guān)規(guī)定不予報(bào)銷的其他診療項(xiàng)目。

第四章 費(fèi)用結(jié)算

第二十九條 參保人就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于基金支付的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)予記賬。

第三十條 市社保機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療費(fèi)用，采用“定額包干、按月償付、年度總算”的方式。

市社保機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人選擇就醫(yī)的情況，根據(jù)參保人數(shù)核算分配到結(jié)算醫(yī)院的基金數(shù)額，以核算數(shù)額為基數(shù)，預(yù)留5％作為與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量掛鉤的費(fèi)用后，其余95％按月劃撥給結(jié)算醫(yī)院統(tǒng)籌管理，由結(jié)算醫(yī)院負(fù)責(zé)分配與結(jié)算。市社保機(jī)構(gòu)參照《深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量考核辦法》，對勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考核，年終根據(jù)考核結(jié)果確定預(yù)留費(fèi)用的支付比例。

第三十一條 市社保機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用，采用服務(wù)單元結(jié)算方式為主，輔以單病種結(jié)算等方式。服務(wù)單元結(jié)算方式采取與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議平均住院人次費(fèi)用為標(biāo)準(zhǔn)，按月償付、年終結(jié)算。每月按應(yīng)償付總額的95％支付，預(yù)留5％作為與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量掛鉤的費(fèi)用，年終根據(jù)考核結(jié)果確定預(yù)留費(fèi)用的支付比例。平均住院人次費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)包括以下列入記賬范圍的費(fèi)用：診金、床位費(fèi)、藥品費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)及麻醉費(fèi)、搶救費(fèi)、監(jiān)護(hù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)和大型手術(shù)設(shè)備儀器費(fèi)等。

第三十二條 經(jīng)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到市內(nèi)或市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，市社保機(jī)構(gòu)參照協(xié)議平均住院人次費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，按服務(wù)單元結(jié)算方式與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，實(shí)行按月償付、超支分擔(dān)的形式，即實(shí)際平均記賬費(fèi)用低于協(xié)議平均住院人次費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際費(fèi)用支付；高于協(xié)議平均住院人次費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的，按協(xié)議平均住院人次費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)支付，超出部分，由市社保機(jī)構(gòu)與轉(zhuǎn)出的結(jié)算醫(yī)院按9∶1的比例分擔(dān)。

第三十三條 市社保機(jī)構(gòu)按月向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)償付住院醫(yī)療費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于每月10日前將上月下列資料報(bào)送社保機(jī)構(gòu)審核：

（一）勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用結(jié)賬單；

（二）勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用申報(bào)表（本部住院、轉(zhuǎn)診住院要分別獨(dú)立建表）；

（三）勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用申報(bào)匯總表。市社保機(jī)構(gòu)審核并扣除違規(guī)金額后，于每月下旬將上月應(yīng)付的醫(yī)療費(fèi)用劃撥給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三十四條 屬于下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由參保人與就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)金結(jié)算，再按規(guī)定報(bào)銷。

（一）因病情需要，經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診費(fèi)用；

（二）在非結(jié)算醫(yī)院及其下設(shè)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用；

（三）經(jīng)結(jié)算醫(yī)院核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用；

（四）慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后門診用抗排斥藥，及惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）因公外出或出差在非結(jié)算醫(yī)院因急診搶救發(fā)生的住院費(fèi)用；

（六）就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生電腦故障或因《深圳市勞動(dòng)保障卡》損壞不能記賬的。

屬于前款第一、二、三項(xiàng)，及第六項(xiàng)發(fā)生的門診費(fèi)用，在結(jié)算醫(yī)院或綁定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。

屬于前款第四、五項(xiàng)的，及第六項(xiàng)發(fā)生的住院費(fèi)用，在社保機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。

參保人應(yīng)在發(fā)生費(fèi)用之日起3個(gè)月（住院從出院日起算）內(nèi)辦理報(bào)銷手續(xù)。辦理報(bào)銷手續(xù)時(shí)，需要出具轉(zhuǎn)出醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明、蓋有就診醫(yī)院印章的門診病歷或住院病歷復(fù)印件、疾病診斷證明（門診）、出院診斷證明書或出院小結(jié)（住院）、費(fèi)用明細(xì)清單、原始收費(fèi)收據(jù)、用人單位證明和《深圳市勞動(dòng)保障卡》等資料。

第五章 監(jiān)督管理

第三十五條 勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)是持有衛(wèi)生部門審核發(fā)放的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證并經(jīng)市社保機(jī)構(gòu)授予定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)市社保機(jī)構(gòu)選擇確定為勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，不得拒絕；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由市社保機(jī)構(gòu)與其協(xié)商確定。

市社保機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，按照協(xié)議規(guī)定對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下設(shè)的社區(qū)健康服務(wù)中心（以下簡稱社康中心）、社會(huì)醫(yī)療服務(wù)站等基層醫(yī)療點(diǎn)向市社保機(jī)構(gòu)申請，獲得定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的，應(yīng)與市社保機(jī)構(gòu)單獨(dú)簽訂協(xié)議，但不單獨(dú)與市社保機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。

市社保機(jī)構(gòu)有權(quán)指定與其直接進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及結(jié)算醫(yī)院管轄定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍。結(jié)算醫(yī)院負(fù)責(zé)對其下設(shè)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用、醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行審核。

一級(jí)或一級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)該在本部設(shè)立專為勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人服務(wù)的勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療診室。

第三十六條 參保單位應(yīng)根據(jù)參保人實(shí)際工作所在的街道就近選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其就醫(yī)點(diǎn)（即選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簡稱為綁定社康中心）。參保人應(yīng)在其綁定社康中心就醫(yī)，特殊情況下，可以在與其綁定社康中心同屬于一家結(jié)算醫(yī)院下設(shè)的其他定點(diǎn)社康中心或醫(yī)療站就醫(yī)，到結(jié)算醫(yī)院本部及結(jié)算醫(yī)院外就醫(yī)的應(yīng)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)（急診搶救除外）。

第三十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持“因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療”的原則，按照本辦法和協(xié)議的規(guī)定向參保人提供醫(yī)療服務(wù)，并建立與勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)制度相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。

第三十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)執(zhí)行勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供前款規(guī)定以外的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，應(yīng)征得參保人或其親屬簽字同意。

第三十九條 由結(jié)算醫(yī)院負(fù)責(zé)管理的勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)門診費(fèi)用，應(yīng)單獨(dú)建賬、獨(dú)立核算、?？顚Ｓ茫甓冉Y(jié)余的基金全部轉(zhuǎn)下一年度繼續(xù)使用。

市社保機(jī)構(gòu)有權(quán)對勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)門診收支情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

在進(jìn)行檢查時(shí)，被檢查單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)反映情況，并按要求提供有關(guān)資料；被檢查單位不得拒絕檢查，不得謊報(bào)、瞞報(bào)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須每月15日前，將上一月勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)門診基金的收支情況上報(bào)給市社保機(jī)構(gòu)。

第四十條 市社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。市社保機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查和監(jiān)督時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)提供相關(guān)資料和費(fèi)用清單。對拒不提供或者提供不全的，市社保機(jī)構(gòu)可以拒付相應(yīng)的費(fèi)用。

第四十一條 實(shí)行費(fèi)用包干的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未向參保人提供按本辦法規(guī)定應(yīng)享有的勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)而損害參保人利益的，或者應(yīng)予轉(zhuǎn)診而未予轉(zhuǎn)診造成不良后果的，市社保機(jī)構(gòu)根據(jù)情節(jié)輕重，可予以警告、通報(bào)批評(píng)、暫停或者取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并按協(xié)議規(guī)定扣付違約金。

第四十二條 對于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有嚴(yán)重違規(guī)行為或者門診平均人次費(fèi)用高于全市平均水平的，市社保機(jī)構(gòu)不予支付勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金。

第四十三條 用人單位未按規(guī)定繳交的勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不得補(bǔ)交，未繳費(fèi)期間發(fā)生的住院費(fèi)用由用人單位參照《深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的規(guī)定支付；門診費(fèi)用由用人單位按照本辦法的規(guī)定支付。

第四十四條 任何單位和個(gè)人有權(quán)檢舉定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人和市社保機(jī)構(gòu)工作人員的違法、違規(guī)行為。

市社保機(jī)構(gòu)對舉報(bào)人實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)，具體辦法參照《深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》執(zhí)行，獎(jiǎng)勵(lì)金額由市社保機(jī)構(gòu)從勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

第六章 附則

第四十五條 本辦法所稱的勞務(wù)工，是指非深圳戶籍員工，但不包括超過國家法定退休年齡的人員。

第四十六條 《深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和《深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》由市勞動(dòng)保障部門制定。

第四十七條 因工負(fù)傷的醫(yī)療費(fèi)用按工傷保險(xiǎn)的規(guī)定處理；產(chǎn)前檢查、住院分娩、產(chǎn)后訪視和計(jì)劃生育手術(shù)等醫(yī)療費(fèi)用按國家、省、市有關(guān)規(guī)定處理。

第四十八條 本辦法所稱的年度，為7月1日至次年6月30日。

第四十九條 本辦法所稱“以下”包括本數(shù)，“以上”不包括本數(shù)。

第五十條 本辦法自2006年6月1日起實(shí)施

（重要提示：《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》辦法自 2008年 3月 1日起施行，《深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》、《深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》同時(shí)廢止。 點(diǎn)擊：）