核心提示：改的關(guān)鍵是體制改革，否則投入再多也沒用，”劉曉程表示，醫(yī)改的關(guān)鍵是醫(yī)院事業(yè)單位體制的改革，否則很難單軍獨(dú)進(jìn)。

“醫(yī)改的關(guān)鍵是體制改革，否則投入再多也沒用?！眹鴦?wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員、天津泰達(dá)國際心血管醫(yī)院(以下稱“泰心醫(yī)院”)院長劉曉程在第五屆中國醫(yī)院院長年會上接受本報記者采訪時如是說。

“但我們的體制到現(xiàn)在幾乎沒怎么改，甚至往往還對一些關(guān)鍵問題采取回避的方式，”劉曉程表示，醫(yī)改的關(guān)鍵是醫(yī)院事業(yè)單位體制的改革，否則很難單軍獨(dú)進(jìn)。

取消醫(yī)院的“官本位”

《21世紀(jì)》：對新醫(yī)改三年的推進(jìn)效果眾說紛紜，這也引起了對未來改革方向上的分歧，那么你是怎么看?

劉曉程：國家在醫(yī)改方面，提出了“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”。

政府加大了投入力度，我們都知道，最初的計劃是8500億元的投入規(guī)模。這樣的話，醫(yī)保體系、預(yù)防保健方面得到了明顯改善。這是成績，值得肯定。但在涉及體制、機(jī)制這些深層次的改革方面，卻幾乎沒有動。

《21世紀(jì)》：能否舉例說明你的觀點(diǎn)?

劉曉程：比如說醫(yī)藥分開。藥品收入現(xiàn)在大約占醫(yī)院收入的40%，把這部分利潤從醫(yī)院里拿走之后，怎么補(bǔ)償?沒有人提。有人說國家把錢投入醫(yī)保，補(bǔ)了需方，醫(yī)院的補(bǔ)償問題就解決了。哪有那么簡單?在基層醫(yī)療體系、人才隊伍等問題沒有真正解決的情況下，國家在需方投入的錢多了，老百姓會更加傾向于到大醫(yī)院看病。大醫(yī)院會變得更擁擠。

醫(yī)改應(yīng)該是綜合配套改革。這邊投錢，那邊建機(jī)制。加大投入是對的，但粗放式的只加大投入、不改革體制機(jī)制是不行的。

《21世紀(jì)》：醫(yī)改中體制機(jī)制的改革應(yīng)該怎樣推進(jìn)?

劉曉程：關(guān)鍵是要政府下決心，采取強(qiáng)有力的措施。這包括兩層含義：一個是該政府放手的堅決放手，充分發(fā)揮市場的機(jī)制，像高端的醫(yī)療市場，引入商業(yè)醫(yī)療保險，滿足個性化的市場需求;另一方面，政府要對于普通老百姓提供基本的保障，編制起整個社會醫(yī)療服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)。

說來說去，醫(yī)改關(guān)鍵還是改政府，要轉(zhuǎn)變政府職能。要不然現(xiàn)在政府各個相關(guān)部門都有各自的利益，醫(yī)改根本改不下去。

縱觀全世界，只有中國的醫(yī)院有行政級別，這是很奇怪的現(xiàn)象。所以，在給國務(wù)院醫(yī)改辦提的建議里面，我第一條提出的就是取消行政級別，取消醫(yī)院“官本位”。

《21世紀(jì)》：醫(yī)改方案中一直提出醫(yī)院管理體制改革，這些措施落實情況如何?

劉曉程：實際上，在兩年前的國家醫(yī)改方案中也提到了這些內(nèi)容，包括實行聘任制，建立法人治理結(jié)構(gòu)等等。但實踐中一直沒有落實。

對這個問題認(rèn)真分析的話可以看到，公立醫(yī)院屬于國有事業(yè)單位。那么事業(yè)單位體制改革遲遲不向前推進(jìn)，醫(yī)改難以單軍突進(jìn)。按照計劃，要到2020年才完成126萬個事業(yè)單位的改革。我認(rèn)為事業(yè)單位的改革還是進(jìn)展太慢，這方面的改革還是沒有力度。

需要區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃

《21世紀(jì)》：在取消行政級別的條件下，醫(yī)院會發(fā)生怎樣的變革?

劉曉程：應(yīng)該這么看，我們國家的衛(wèi)生資源是又不足又浪費(fèi)，特別是浪費(fèi)表現(xiàn)在低水平重復(fù)建設(shè)和大醫(yī)院間的盲目競爭。

一個是，我們的大多數(shù)大醫(yī)院人浮于事、效率低下。在大醫(yī)院推行取消行政級別、全員聘任制等體制性改革，首先能夠幫助大醫(yī)院“消腫瘦身”，實現(xiàn)優(yōu)勝劣汰。最好的醫(yī)生留在最好的醫(yī)院，而那些從大醫(yī)院里面精簡出來的醫(yī)生，就會向下一級醫(yī)院流動，這也實際上提高了基層醫(yī)療隊伍的水平。

《21世紀(jì)》：現(xiàn)在有一個說法是先建基層，后改大醫(yī)院，你怎么看?

劉曉程：這是錯誤的。只有大醫(yī)院的體制進(jìn)行了改革，讓人才流動起來，才能夠把基層穩(wěn)定住。最終形成大醫(yī)院、小醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)這樣階梯式的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

與此同時，我們要有區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。這個僅靠部長恐怕是不夠的，國家應(yīng)該由副總理掛帥，地方由省長掛帥制定衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃。該投的投，不該投的就不要投了。

《21世紀(jì)》：區(qū)域衛(wèi)生一直很受關(guān)注，但受制于很多因素，跨地醫(yī)保實現(xiàn)情況如何?

劉曉程：跨地醫(yī)保很難實現(xiàn)，我認(rèn)為主要有兩個障礙：一個是醫(yī)保按照地域進(jìn)行統(tǒng)籌，各地生產(chǎn)力水平的差距也就導(dǎo)致了醫(yī)保水平的差距;再一個是行政體制的束縛。

跨地醫(yī)保實現(xiàn)的條件，首先是生產(chǎn)力的水平差不多，再一個是地方有接受的意愿。這個意愿產(chǎn)生的主要原因就是，通過與其他地區(qū)醫(yī)院合作，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保反而可以花更少的錢把老百姓的病治好。

只要政府下決心，在一個生產(chǎn)力水平差不多的區(qū)域搞成不難，最后由小聯(lián)合發(fā)展成大聯(lián)合，實現(xiàn)整個區(qū)域的統(tǒng)籌。